肠内、全胃肠外营养制剂.pptVIP

第三章 营养支持及护理 长沙民政职业技术学院护理教研室 唐莹 2、穿刺部位感染：置管数天或数周后 表现：红肿、热、痛 预防：无菌操作，局部日常护理 3、肠源性感染： (一)健康史 (二)身体状况 (三)辅助检查 (四)心理－社会状况 一、护理评估 1、病人年龄、身高、体重； 2、既往病史； 3、近期有无较大的手术、严重创伤、 严重感染及大面积烧伤等应激状态或 慢性消耗性疾病史； 4、有无较长时间不能正常进食的状 况，有无消化道梗阻、出血、严重腹 泻、腹部手术等不能经胃肠道摄食的 因素。 有无毛发脱落、皮肤干燥、指甲无光 泽、肝脏肿大、肌力．减弱、活动能 力及握力减弱、肢体水肿或腹水等营 养不良征象。 体重、血红蛋白、血清蛋白、三甲基 组氨酸、细胞免疫功能、氮平衡和心 肺、肝、肾功能检查值。 病人及家属认识、态度和 看法、经济状况承受能力等。 二、护理诊断 1、有误吸的危险：与胃排空障碍、意识障碍、导管移位、 管饲体位不当等有关 2、有感染的危险：与胃肠造口、中心静脉置管、营养液污染 病人营养不良、抵抗力下降及长期禁食致 肠粘膜屏障受损有关 * * 1、掌握肠内、全胃肠外营养支持的概念；常见并 发症及防治；肠内、全胃肠外营养的输注途径 及护理。 2、熟悉营养状况的评定指标；肠内、全胃肠外营 养的适应症及禁忌症。 3、了解应激状态下机体三大营养素的代谢特点； 肠内、全胃肠外营养制剂。 学 习 目 标 概述 肠内营养支持 肠外营养支持 营养支持病人的护理 第一节 第二节 第三节 第四节 一、应激状态下机体三大营养素的代谢特点 1、糖代谢特点 2、蛋白质代谢特点 3、脂肪代谢特点 肝糖原分解↑，空腹血糖↑。 应激→骨骼肌消耗，尿氮↑，氨基酸的糖异生↑。 应激→儿茶酚胺↑→脂肪氧化利用率↑ 二、营养状况的评定 (一)人体测量指标 1、体重： 2、体质指数(BMI)： 男性理想体重(kg)＝身高一105(cm) 女性理想体重(kg)＝身高－105－2.5(cm) 体重 90％理想体重为异常 理想值：18.5～23.9， 18.5消瘦，≥24超重 体重/身高(m)2 3、三头肌皮褶厚度(TSF)： 4、臂肌围(AMC)： 男性11.3～13.7mm 女性14.9～18.1mm 标准值低10％，提示营养不良 男性22.8～27.8cm 女性为20.9～25.5cm 标准值低10％，提示营养不良 上臂中点周长(cm)－3.14×TSF (cm) (二)实验室指标 1、三甲基组氨酸测定：观测值越大，体内分解代谢越亢 进，负氮平衡越明显。 2、血清蛋白质测定：血清清蛋白、转铁蛋白和前白蛋白 3、氮平衡试验：氮平衡＝24小时摄人氮量一24小时排出氮量 24小时排出氮量＝24小时尿中尿素氮+4 摄入氮＞排出氮→正氮平衡 摄入氮＜排出氮→负氮平衡 4、淋巴细胞总数：1500常提示营养不良。 一、定义 肠内营养支持(EN)是指经口或喂养管提供维持人 体代谢所需的营养素的一种方法。 1、胃肠道功能正常，但营养摄入不足或不能摄入者 2、胃肠道功能不良者 3、胃肠道功能基本正常，但伴有其他脏器功能不良者 二、适应证 三、禁忌证 严重肠道感染、腹泻、肠梗阻、活动性消化道出血 吸收不良者慎用 四、肠内营养制剂 (一)以整蛋白为主的制剂： (二)以蛋白水解产物为主的制剂： 特点： 1、渗透压低 2、经口或经喂养管摄入 3、适用于胃肠道功能正常者 特点： 1、渗透压高 2、无需消化、可直接被吸收 3、适用于胃肠道消化、吸收 功能不良的病人。 （三)特殊配方制剂： 。 1、高支链氨基酸(BCAAs)配方： 特点：支链氨基酸浓度高 用途：适用于肝功能不良者 2、必需氨基酸配方： 适用于肾衰竭病人 3、免疫增强配方： 对机体免疫有正性调节作用 (四)调节性制剂： 五、肠内营养的实施 (一)投入途径： 1、经鼻胃管或胃造口： 多用于仅需短期肠内营养支持且胃肠功能良好的病人。 2、经鼻肠管或空肠造口： 分鼻十二指肠管和鼻空肠管两种适用于胃功能不良、误吸危险性较大或消化道手术后必须胃肠减压、又需长期肠内营养支持者。 (二)输注方式 1、分次给予： 2、连续输注： 适用于喂养管头端位于胃内及胃功