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常见肺炎的影像诊断与鉴别诊断 常见肺炎的影像诊断与鉴别诊断 一 . 肺部正常解剖 二 . 肺炎的概念 三 . 病理变化 四 . 临床表现 五 . 分类 六 . 常见肺炎 七 . 诊断与鉴别诊断 常见肺炎的影像诊断与鉴别诊断 一 . 肺部正常解剖 二 . 肺炎的概念 三 . 病理变化 四 . 临床表现 五 . 分类 六 . 常见肺炎 七 . 诊断与鉴别诊断 一肺部正常解剖: ●肺位于胸腔内,在膈肌的上方、纵隔的两侧，肺的表面被覆脏层胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形的小区，称肺小叶。 ●正常肺呈浅红色，富有弹性，右肺宽而短，借叶间裂分上、中、下三叶，叶间裂包括斜裂和水平裂；左肺狭而长，分上、下两叶。 ●肺的表面有毗邻器官压迫形成的压迹或沟，两肺门前下方均有心压迹，右肺门后方有食管压迹，上方是奇静脉沟；左肺门上方毗邻主动脉弓，后方有胸主动脉。 支气管分支 在肺门处，左、右主支气管分为次级支气管，进入肺叶，称为肺叶支气管，进入肺叶后，继续分出再次级支气管，称肺段支气管。 主支气管为一级支气管，肺叶支气管为二级支气管，肺段支气管为三级支气管。 全部各级支气管在肺叶内如此繁复分支形成树状，称为支气管树。 支气管树 两侧支气管的分支形式不完全相同，有以下几点差异： ①右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管、左主支气管分为上、下两支肺叶支气管。 ②右上叶支气管直接分为肺段支气管，而左上叶支气管先分为上部及下（舌）部支气管，然后再分别分出肺段支气管。 ③右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左上叶支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管。 ④右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一段称为中间支气管。左侧无中间支气管。 ⑤右下叶支气管共分为背、内、前、外、后五支肺段支气管，左下叶支气管则分为背、内、前、外、后四支肺段支气管。 支气管树分支 支气管树整体观 支气管树 支气管肺段 每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织总称支气管肺段，它是构成肺的形态学和功能学的基本单位。 通常左右肺各有10个肺段。有时因左肺尖段与后段、前底段与内侧底段支气管共干，此时左肺只有8个支气管肺段。 相邻支气管肺段间隔以肺静脉属支及疏松结缔组织。 由于支气管肺段结构和功能的相对独立性，临床常以支气管肺段为单位进行手术切除。 支气管肺段 常见肺炎的影像诊断与鉴别诊断 一 . 肺部正常解剖 二 . 肺炎的概念 三 . 病理变化 四 . 临床表现 五 . 分类 六 . 常见肺炎 七 . 诊断与鉴别诊断 二 . 肺炎的概念 肺炎：是由各种致病因子引起，包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质性或间质性炎症。 致病因素：可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 常见因素： ①病毒 如腺病毒 呼吸道含胞病毒 流感病毒和副流感病毒等 。 ②立克次氏体 。 ③衣原体 。 ④支原体 。 ⑤细菌 如肺炎链球菌 化脓性链球菌 金黄色葡萄球菌 克雷伯氏杆菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 变形杆菌 军团菌。 ⑥真菌 如曲霉菌 白念珠菌 毛霉菌 新型隐球菌。 ⑦原虫 卡氏肺囊虫 。 ⑧物理因素 。 ⑨化学因素 二氧化硫 氨和盐酸等。 常见肺炎的影像诊断与鉴别诊断 一 . 肺部正常解剖 二 . 肺炎的概念 三 . 病理变化 四 . 临床表现 五 . 分类 六 . 常见肺炎 七 . 诊断与鉴别诊断 病理改变 ?主要病理变化为肺泡毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和炎性细胞浸润。? 大叶性肺炎病理图片 常见肺炎的影像诊断与鉴别诊断 一 . 肺部正常解剖 二 . 肺炎的概念 三 . 病理变化 四 . 临床表现 五 . 分类 六 . 常见肺炎 七 . 诊断与鉴别诊断 四、临床表现 （一）典型症状：包括发热 、寒战 、头痛 、肌肉痛 、咳嗽、咳痰（肺炎链球菌性肺炎患者咳铁锈色痰、 克雷伯氏杆菌性肺炎患者咳棕红色粘稠胶冻样痰、 绿脓杆菌性肺炎患者咳黄绿色痰） 。 有时脓性痰、痰中带血、胸痛 。 有些患者可出现消化道症状如食欲不振、恶心、 呕吐、 腹泻 、腹胀 。 （二）体征：决定于病变轻重。 一般多表现为呼吸急促 、严重者发绀。 轻症者仅表现为局部叩浊 呼吸音减低 或听到少量细湿罗音。 典型者可有肺实变体征（语颤增强 叩诊浊音 管状呼吸音 语音传导增强）炎症消散时可听到湿罗音。 （三）实验室检查： ①血液常规检查：白细胞总数多升高 或中性粒细胞比例升高 有时出现核左移。 ②痰细菌学检查 通过痰涂片或细菌培养可以进一步明确致病细菌。 ③血清学检查 可用于支原体肺炎和军团菌肺炎的诊断。 常见肺炎的影像诊断与鉴别诊断 一 . 肺部正常解剖 二 . 肺炎的概念 三 . 病理变化 四 . 临床表现 五 . 分类 六 . 常见肺炎 七 . 诊断与鉴别诊断 五、分类 肺炎可按解剖