败败血症 (新).pptVIP

败 血 症 (SEPTICEMIA);几个重要的概念 病原学 流行病学 发病机制和病理改变 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 预防 ; 几个重要概念 毒血症() 菌血症(bacteremia) 败血症(septicemia) 脓毒血症(sepsis) 全身炎症反应综合征（SIRS） 多器官功能障碍综合征(MODS) ;毒血症 是指细菌产生的毒素吸收入血引起的全身反应。（如菌痢） ;菌血症 是指侵入血流的细菌仅在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症症状(如伤寒) ; 败血症 是指病原菌或条件致病菌以不同的方式侵入血液循环，持续存在并迅速繁殖，产生大量毒素，造成多器官、组织损伤并有可能发生迁徙性病灶。是一种严重的的临床综合征，是一种严重的全身感染。 可引起全身性炎症反应综合征（SIRS）。;脓毒血症 脓毒症定义为SIRS加上感染；严重脓毒症（Severe Sepsis）定义为脓毒症伴器官功能不全，低灌注或低血压；脓毒性休克（sepstic? shock ）则定义为脓毒症已经充分体液复苏仍存在动脉低血压。;Sepsis： 是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ),其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等。一般认为,脓毒症是由于机体过度炎症反应或炎症失控所致,并不是细菌或毒素直接作用的结果。脓毒症可以不依赖细菌和毒素的持续存在而发生和发展;细菌和毒素仅起到触发脓毒症的作用,其发展与否及轻重程度则完全取决于机体的反应性 ;全身炎症反应综合征（SIRS） 是指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应，临床上符合以下2条或2条以上者：① T＞38 ℃或＜36 ℃； ② 心率＞90次/分； ③ 呼吸 ＞20 次/分或PCO2＜32 mmHg ； ④ WBC计数＞12×109/L或未成熟细胞＞10%等。; 全身炎症反应综合征(SIRS), 包含有感染性和非感染性两类。 SIRS可由局部或全身性感染、创伤、灼伤或无菌性炎症过程等触发 感染性: 败血症 非感染性: 急性胰腺炎、严重创伤、烧伤、缺O2 ; 感染性休克： 败血症发展至休克（BP90mmHg 或较正常时血压低40mmHg）。 多器官功能衰竭(MODS): 急性危重患者出现器官功能不全（两个或两个以上的），内环境在没有治疗干预下已不能维持正常。 ; 菌血症 败血症 脓毒败血症 感染性休克 多器官功能衰竭(MODS);败血症和脓毒血症的区别 败血症与脓毒血症之间的共同点是，都可以由细菌感染导致，但脓毒症可能还包括其他的致病微生物，同时败血症是侧重于细菌感染，而脓毒症比较侧重于临床过程，它是一组征候群，脓毒症的概念的提出主要是随危重病的发展而产生，危重病主要的特点是将人体视为一个有机整体，在治疗的过程中强调对各个脏器的支持。脓毒症的观点就是让从事危重病的医师不仅仅是注意感染，更要注意由感染导致的SIRS、MODS，更早对机体各个脏器支持。 ;流行病学 败血症发病率有逐年增高的趋势， 1、出现新的多种耐药菌 2、临床侵入性的检查和治疗的广泛开展 出现导管相关败血症 3、慢性疾病及一些恶性肿瘤的发病率增高 败血症的病死率高达20％～50％;病原学 ETIOLOGY;革兰阳性球菌(40%) （1）葡萄球菌：金葡菌：医院感染最常见的致病菌 表葡菌：常见致病菌之一 （2）链球菌：肺炎链球菌 溶血性链球菌： A、B乙型溶血性链球菌 （3）肠球菌：占院内感染败血症的10% ; 革兰阴性细菌(35～40%) ⑴ 大肠埃希菌：最常见致病菌 ⑵ 铜绿假单胞菌：院内感染败血症常见致病菌 ⑶ 肺炎杆菌 ⑷ 变形杆菌属：主要为奇异变形杆菌 ⑸ 肠杆菌属：产气杆菌 ⑹ 其他：不动杆菌、产