败血症--课件.pptVIP

毒血症症状 突起畏寒、高热，常有寒战，呈弛张热或稽留热型 全身肌肉酸痛或卧床不起，常有消化道症状 头痛、谵妄、昏睡甚至昏迷等神经症状 心动过速和呼吸急促. 重症患者可出现ARDS，休克甚至中毒性脑病 新生儿、年老体弱以及有基础病者常无发热，甚至低体温 皮疹 瘀点最常见，全身均可分布，甚至可至足底及甲床 荨麻疹, 猩红热样皮疹及脓疱疹也可发生 关节症状 主要表现为关节炎，关节肿痛 及关节腔积液 肝脾肿大 一般轻度肿大，并发中毒性肝炎 或肝脓肿时可较明显 迁徙病灶 细菌性栓子随血流播散所致，所有器官均可累及 以金葡菌及厌氧菌败血症常见 不同致病菌败血症特点 金葡菌败血症 表葡菌败血症 革兰阴性杆菌败血症 厌氧菌败血症 真菌败血症 金黄色葡萄球菌败血症 多见于青年男性 原发病灶以皮肤和粘膜较多（以皮肤疖痈为多见，免疫功能低下者亦可从口腔粘膜和呼吸道侵入） 临床表现较典型，热病容明显,驰张热型为主 皮疹多见，感染性休克少见，迁徙病灶多见 血白细胞总数及中性多核白细胞增高 表葡菌败血症 早年认为凝固酶阴性的表葡菌无致病性或为腐生寄生菌，60年代以后发现表葡菌败血症可占败血症总数的10%-15% 多为医院内感染，常见于体内异物留置后 表葡菌耐药严重，也有MRSE的菌株 在接受广谱抗菌药物时，肠道和呼吸道中菌株数明显增多，易引起全身感染 革兰阴性杆菌败血症 感染原因:有基础病，免疫防御底下 感染途径:胃肠道、泌尿生殖道及胆道、呼吸道、烧伤创面等感染 发热:双峰热，相对缓脉甚至体温不升 迁徙病灶:少见 休克:40% 皮损:少见 Ｇ＋菌和Ｇ－菌败血症区别 Ｇ＋菌败血症 Ｇ－菌败血症 患病人群 青壮年 年老·体弱·基础病 原发病灶 皮肤·呼吸道 泌尿肠道胆道等 临床表现　 转移病灶 感染性休克DIC等 血 常 规　 Ｇ＋菌　 Ｇ－菌 治 疗 PNC类/一代头孢　 三代头孢，喹诺酮类 厌O2菌败血症 发病率：占败血症致病菌的7%-20% 好发人群：有糖尿病、恶性肿瘤等患者及婴幼儿 致病菌：主要为脆弱类杆菌 侵入途径：胃肠道、女性生殖道、褥疮溃疡和坏疸 临床特点： ①高胆红素血症 ②易并发血栓性静脉和迁徙性脓肿或感染 ③易并发肺炎，婴幼儿患者发生率尤高 真菌败血症 近年来发生率增高，基本是院内感染所致 好发人群：患者常有免疫受损，见于有严重基础疾病又长期使用广谱抗菌素，肾上腺皮质激素等药物 病原菌：多为白色念珠菌，常伴细菌感染 病程进展缓慢，毒血症症状可被原发病及伴发的细菌感染掩盖 部分病例仅在尸检时发现 病变可累及心内膜、肝、脾、肺等 当免疫缺陷者感染在应用足量抗菌药物后感染未能控制者应考虑本病的可能，除作细菌培养外，应同时作真菌培。 真菌败血症的临床特点 特殊类型的败血症 新生儿败血症 老年人败血症 烧伤后败血症 医院内感染败血症 实验室检查 血常规 病原学检查 其他检查 血常规 白细胞总数增多，一般在10-30×109/L中性粒细胞百分比增高 可出现明显核左移及细胞内中毒性颗粒 嗜酸粒细胞减少或消失 机体反应性较差者及少数革兰阴性杆菌败血症患者的白细胞总数可正常或偏低，但中性粒细胞数仍增多 病原学检查 培养标本来源:血,骨髓,脑脊液,腹水和皮疹吸取物 培养方法: 普通培养，厌O2，高渗及真菌培养 血培养要点： 使用抗生素以前 在寒战、高热时抽血 多次抽血，婴幼儿＞5ml/次，成人＞10ml/次 药敏试验 其他检查 鲎溶解物试验 (LLT):可检测G—败血症中的内毒素，但不能鉴别为何种病原菌 出现脏器损害时，行相关检查 有化脓性关节炎时行X-Ray检查 诊 断 凡急性发热患者，WBC及N明显增高，而不局限于某一系统的急性感染时可考虑败血症 存在原发感染（新近有皮肤感染、外伤；尿路、呼吸道等感染病灶），但应用有效抗菌治疗后效果欠佳时高度怀疑败血症 临床诊断: 在原有基础上出现皮疹、肝脾肿大和迁徙性脓肿 确诊：有赖于血和/或骨髓培养阳性 鉴别诊断 成人Still’s病 伤寒 粟粒性肺结核 恶性组织细胞病 系统性红斑狼疮等 变应性亚败血症 属变态反应性疾病，以发热、皮疹、关节痛、咽痛、淋巴结和肝脾肿大为主要临床表现，白细胞总数增加，中性粒细胞百分比增多。 鉴别要点 发热高，病程长，但无明显毒血症症状； 皮疹短暂，反复出现 血象中白细胞总数和中性粒细胞增多 发热时血沉增快、粘蛋白和α2球蛋白增高，以后可见γ-球蛋白增高，C反应蛋白阳性，但血培养阴性 各种抗菌药物治疗均无效，但用适量肾上腺皮质激素及吲哚美辛可使体温下降，临床症状缓解 伤寒 共同点：发热、肝脾肿大、白细胞总数降低，易与某些革兰阴性杆菌败血症混淆。 鉴别要点： 伤寒起病缓慢，多无寒