超声心动图在感染性心内膜炎外科治疗决策中的作用_王浩.pptVIP

超声心动图在感染性心内膜炎外科治疗决策中的作用Echo for Surgery Decision-making in Infectious Endocarditis 王 浩 中国医学科学院心血管病研究所 北京协和医学院阜外心血管病医院 感染性心内膜炎定义及分类 特指心内膜的感染，指发生于心脏各瓣膜、先天或后天性的病变处，心腔壁或瓣膜及周围组织的微生物感染 分类： 病因：细菌性，衣原体性，霉菌性 病程：急性、亚急性 累及瓣膜性质：自体瓣膜，人工瓣膜 发病部位：左心，右心 发病情况 约占住院病人的1‰ 青年患者占多数，且男性病人较多 有基础心脏病者发病率较无基础心脏病者多 亚急性较急性多，约占2/3 我院资料 2003.5~2008.5，符合Duke诊断标准的266例住院治疗的IE患者，平均年龄39.5±16.7岁，男女比例为1.96:1 合并基础心脏疾病：先心病101例（38％），主要是室缺、主动脉瓣二叶化畸形及动脉导管未闭；风心病62例（23.3％）；非风心病77例（28.9％），包括原发感染性心内膜炎、人工瓣瓣周漏以及肥厚型心肌病 与既往报道相比，先心病的比例增加而风心病的比例下降。 我院资料 266例住院治疗的IE患者中，218例（82％）患者超声检查发现赘生物，常见附着部位依次为主动脉瓣、二尖瓣、主动脉瓣合并二尖瓣 血培养阳性率49.5％ 致病菌中，草绿色链球菌及葡萄球菌所占比例变化不大，革兰氏阴性杆菌及真菌呈增长趋势。 NVE组229例（86.1％）， PVE组37例（13.9％） PVE组与NVE组相比不易发现赘生物（P0.01），但血培养阳性率高(P0.01)。 超声心动图在IE中的作用 超声心动图对赘生物附着部位判断与手术结果比较，其敏感性85.2%，特异性87.5% 对瓣叶穿孔的特异性为98.2%，而敏感性仅为26.9% 对赘生物形态和数量的判断与手术所见差异较大；但超声心动图对损伤瓣膜评价的诊断符合率高达95.8%。 Case 1：MV Vegetation Case 1： MV Vegetation Case 2：MV Vegetation Case 2： MV Vegetation Case 3：MS+ Vegetation Case 3： MS +Vegetation+ AAOs Case 4：Portable EchoAV Vegetation Case 5：AS +AR +Vegetation Case 5： AS +AR + Vegetation Case 5： AS +AR + Vegetation Case 5： AS +AR + Vegetation Case 6：MV +AV Vegetation Case 6： MV +AV Vegetation Case 7：Tricuspid Valve Vegetation Case 7：Tricuspid Valve Vegetation Post Case 8：RCS Abscess Case 9：VSD + Vegetation Case 10：Pt. History Male，32yrs SOB fatigue for 5 yrs. Was diagnosed of AR and had AVR in other hospital Palpitation SOB for 1 yr TEE TEE UFCT-3D 小 结 超声心动图是诊断感染性心内膜炎累及瓣膜病变的敏感、简便而准确的手段 超声心动图能够对感染性心内膜炎的赘生物附着位置和损伤的瓣叶进行准确判断，但对瓣叶穿孔、赘生物形态、数量的判断能力有待提高 超声可对手术治疗提供决策性作用，包括成形、瓣膜置换，以及手术效果的评价 Thank you * Procedure: MVR 合并二尖瓣腱索断裂 Surgery: AV vegetation with perforation; Procedure: AVR 手术所见：主动脉瓣位机械瓣周围组织呈蜂窝状改变，可见较多肉芽组织，机械瓣启闭灵活。标本培养：葡萄球菌。 * * *