超声诊断学——肝胆胰脾_课件.pptVIP

超 声 诊 断 学 ;肝脏;一、肝脏超声解剖和正常声像图表现;2、肝内管道系统 肝静脉、门静脉、肝动脉、胆道系统;肝脏的分叶与分段;肝脏声像图分叶分段的标志;3、肝脏超声基本切面 ;腹主动脉矢状切面（经左肝切面）;右肋缘下斜切（经第一肝门）; 肝左、肝中、肝右静脉呈放射状排列向下腔静脉集中汇流。;右肋间斜切（肝—肾切面）;经胰腺水平部近肾门部横断面;腹主动脉矢状纵切面 左半肝厚度不超过6cm 长度不超过9cm;二、局灶性肝病;1、原发性肝癌 好发年龄：30~50岁。 男女比例： 2.6：1。 实验室检查：AFP升高。 病理分型： 弥漫型、块状型、结节型。 组织学分类：肝细胞型、胆管细胞型、混合型 ;声像图表现： 直接征象： 包膜：多数有完整或不完整包膜。 内部回声：不均匀强回声多见（60%），低回声13%，混合型10%。血供丰富。 周围暗环：多数具周围窄暗环，血管绕行说。 后方回声：无明显衰减或增强。 侧后声影：纤维包膜所致。 ;间接征象： 癌栓形成：门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓、肝管。 淋巴结转移：腹腔、腹膜后。 卫星灶：;CDFI:内部及周边血流丰富 Doppler:可以探及动脉血流频谱，Vmax高，RI高。 CUS（HCC）动脉期整体增强，门脉期等或低增强，延迟期低增强。胆管细胞肝癌动脉期周边增强，门脉及延迟期低或无增强。 ;原发性肝癌;胆管细胞癌;原发性肝癌;原发性肝癌;原发性肝癌;原发性肝癌;超声造影时相;2、转移性肝肿瘤 1）全身各组织器官恶性肿瘤均可转移至肝脏。 2）实验室检查： 除生殖腺恶性肿瘤转移外，AFP阴性 3）转移途径： 门脉系统（胃肠道肿瘤）、体循环、淋巴系统、直接侵入。;声像图表现： 一般表现： 内部回声以低回声为主； 多：肝内多发性结节； 边：肝包膜下多见； 散：左右叶同时见多个结节。 CEUS：敏感性和特异性显著提高，发现常规超声和增强CT不能发现的病灶。 动脉期周边增强（少血供型）或整体增强（多血供型），门脉及延迟期低或无增强。;原发灶不同，声像图各异： 牛眼征（声晕）：多见于乳腺、胃肠道肿瘤转移 血管绕行说、水肿说、包膜说 结肠癌：多钙化 ??腺癌：极低回声 肺腺癌、卵巢癌：囊性变多见 黑色素瘤：低回声中点状强回声;转移性肝肿瘤;转移性肝肿瘤;3、肝血管瘤 肝脏最常见的良性肿瘤,毛细血管瘤和海绵样血管瘤。 声像图表现： 边界：清楚、强回声、裂隙征。 形态：圆形、椭圆形、不规则形。 可压缩性:边缘部的肿块 内部回声： 各种回声类型均可见，高回声多见。 ;声像图表现： CDFI：多数血管瘤内部无血流信号，17%结节内可见点状、短线状、树枝状血流，呈低阻；周边可见血管穿通征。 绒线球征：类似于现在的肝癌造影球 CEUS： 缓慢性进行性向心性完全性填充，消退较晚。 ;肝血管瘤;肝血管瘤;4、肝囊肿 多数无明显临床症状，多在体检时发现。 声像图表现： 形态：圆形、椭圆形，多房性囊肿可为不 规则形。 包膜：薄而完整，壁厚1mm。 内部回声：无回声暗区，透声好。 后方回声增强，侧壁回声失落。;肝囊肿;5、肝脓肿 发热，体温可达39~40℃，伴有盗汗，钝性右上腹痛，呼吸加重。分阿米巴性脓肿和细菌性脓肿两类。白细胞升高明显。 ;声像图表现： 早期肝脓肿：炎性期 肝内低回声病灶，类似肿瘤。 脓肿形成后：脓肿形成期 囊壁：内壁厚不平整、外壁不规则。 内部回声：囊性、内部可见细小的点状回声， 偶见团块状或气体强回声。 后方回声：略增强。 脓肿治疗后：恢复期 实性团块，内部结构接近正常肝脏;;肝脓肿;肝脓肿;肝脓肿;三：弥漫性肝病;1、脂肪肝 ?弥漫性脂肪肝声像图表现： 肝脏体积增大、边缘角圆顿。 前方回声增强：“明亮肝”。 后方回声衰减。肝内透声性差，似有“薄雾”。肝后界显示不清 肝内血管显示减少，纹理不清。 腹部皮下脂肪增厚可辅助诊断。;弥漫性脂肪肝;弥漫性脂肪肝;?非均匀性脂肪肝声像图表现： 局灶性相对高回声，形态不规则。有时高回声占据肝脏一段或者一叶。 右前叶、左内叶、胆囊旁最多见局灶脂肪浸润不均。 ;非均匀性脂肪肝;非均匀性脂肪肝;2、肝硬化（门脉高压） 慢性乙型肝炎—肝硬化—原发性肝癌三步曲。临床上多出现肝功能减退、低蛋白血症，出现门脉高压时可伴脾大、腹水、腹壁静脉曲张等。 ;声像图表现： 肝脏体积缩小、表面不平。 肝脏外形失常，左叶增大、右叶比例失调。 内部回声弥漫性增粗、增强。 可伴有肝硬化结节或肝癌结节。 肝内血管(门静脉)迂曲、僵直、变细。 门静脉内可伴有栓子。 伴有门静脉高压时，门静脉增宽主干内径13mm， PSV20cm/s，侧支循环（胃左