超声诊断学之---超声报告单书写要求和技巧.pptVIP

超声报告单书写要求和技巧 一般实质脏器描写 位置 形态 边缘 大小 实质回声 脏器内血管 占位 彩色多普勒超声 肝脏 位置（正常，转位，升高，下移） 形态（正常，饱满，稍小） 表面（平滑度：平滑、欠平滑、隆起、不平） 边缘（圆钝，稍钝，不钝，稍锐） 大小（形态、上下界、测量） 实质回声（均匀程度、回声情况，声学特性） 肝内血管 分布、形态、测量、血流 实质、肝门、相关附属血管 占位 彩色多普勒超声（分布、流速测量） 脾脏 位置（肋间、肋弓下） 形态 大小测量： 肋间：厚度×最长径线×系数 上腹部：上下径（肋弓下、脐水平）横经（锁骨中线，腹正中线） 实质回声：回声等级，均匀程度 血管：（实质、脾门和相关血管） 占位 彩色多普勒超声（同肝脏） 胆道 肝内、外胆管 有无扩张 扩张程度、范围 扩张的原因 肝外胆管测量 内径 肝总管段常规测量 管腔情况（结石、占位、壁厚等） 管壁（厚度、回声） 胆囊 形态、结构特点和充盈程度： 大小：最长径×横径 ×前后径cm3 囊壁： 厚度 回声 内膜平滑程度、有无隆起 囊腔： 回声 结石等异常 胆管 扩张（有无、程度、范围） 管径显示情况（清晰情况、显示范围） 测量（内径） 管壁（厚度、回声、平滑程度） 管腔（清晰程度、异常回声） 胰腺 形态和大小 回声（程度、均匀否） 表面平滑程度 胰管（走行、测量、管壁） 异常回声 周围; 血管 其它（小网膜、淋巴结、其它） 肾脏 位置，对称性； 大小：长径×横径 ×前后径cm3 实质厚度和回声 集合系统 回声 有无扩张 周围（脂肪囊、相邻器官、异常回声） 彩色多普勒超声 输尿管 有无扩张 扩张程度 范围 原因（结石、外压、占位、畸形） 膀胱 充盈程度和腔内情况 壁结构 厚度 回声 隆起 其它 彩色输尿管喷尿情况 （必要时：怀疑肿瘤、结石造成梗阻者; 频率、对称性、大小、形状） 周围 前列腺 形态 大小：长径×横径×前后径cm3 边缘、边界 回声（回声程度、均匀程度） 结石或钙化：大小、分布 结石 分布 形态 数量：慎重确定数量，约······ 大小：最小～最大； 回声 活动性 声影 胃肠 空腹 有无异常回声 有无管腔异常充盈 充盈 充盈情况 管壁：厚度、层次、蠕动 排空等 周围和远位脏器 测量 圆球体状：直径（最大） 卵圆或椭圆球体状：最大长径×最大短轴直径 分叶或不规则体状：长径×横径×前后径（选最大长径线为准，其它选较大径线） 不规则体测量必须考虑其体积图形；三径线应该互相垂直） 测量单位：一致、统一；保留小数点后一位数） 肝脏测量 剑突下过腹主动脉主轴纵切面： 左叶前后径 上下径 右肋弓下肝脏尾叶厚度测量（明显肿大等形态异常时） 右肋弓下肝脏右叶最大斜径测量（必要时）测量前下角到后膈顶最大距离 肝脏右叶前下角距离右肋弓上下距离（锁骨中线到腋前线处测量 肝脏左叶长轴断面和肝脏测量 liver 脾脏测量 脾脏厚度：脾门到脾脏膈面相对处的距离（在脾门血管和膈面显示清楚时实施） 脾脏长径（最大斜径）最内上缘到最外下缘间距离 补充测量： 肋弓下脾脏最下缘间距离（锁骨中线附近） 最下缘和脐水平间距离，上减下加 最内侧缘和腹正中线的距离：左减右加 脾脏测量 正常脾脏测值 厚度： ≤ 4.0 cm 面积1： a × b × k （ k ＝ 0.9 ） 正常范围：22.7 ± 6.7 cm2 （ 16 ～ 30 cm2 ） 面积2： a × c × k 正常范围： 30 ～ 40 cm2 脾脏测量注意事项 显示脾脏尽量完整 脾门结构必须清楚 厚度防止过大 长度容易测小 不在同一图上测量 禁用术语 不提倡用的词语 光点、光斑、光带等 肾盂分离 胆总管 准确用词 点状，块状，条带状+回声等级 充盈、增宽、积水 肝外胆管 禁用的术语 光点、光斑、光带等——代之以：点状，块状，条带状+回声等级 肾盂分离——代之以：肾盂充盈状、增宽、积水 超声回声分级： 强回声：灰标最高部分，最亮 致密强回声，较强回声 等回声：灰标中间水平，中等亮度 低回声：灰标中下水平， 较低回声 无回声：正常条件下，无回声点出现 彩色多普勒超声 凡是彩超多普勒报告必须写彩超所见 脏器和附属血管血流未见异常 分脏器描写血管和血流 凡是彩超多普勒报告必须在彩色条件下打印图像 重要者按照要求记录二维彩色血流分布、特点、频谱测量和计算 肿瘤声像图分析（一） 位置 形态（体积图形、规则程度） 边界（清晰度） 边缘（规整度、光滑度） 数量（单发、数个、多发） 大小（立体径线测量、 周长、体积计算） 超声报告单其它要求 患者一般信息：姓名、性别、年龄、科别、临床资料、既往资料，联络（必