超声诊断学之---腹膜后超声检查.pptVIP

北京大学人民医院超声科全国继续医学教育学习班 地点：北京大学人民医院科研教学楼 内容：胃肠道、腹膜后肿瘤、四肢、介入性超声等 时间：一周 授课人：李建国、等 联络：北京市西直门南大街11号（100044） 北京大学人民医院超声科 张万蕾、凌广花 北京大学人民医院超声科 联络：北京市西直门南大街11号（100044） 北京大学人民医院超声科 电话：（010——5380、5379 传真：（010—— 转交超声科 E－mail： g u o m d s @ s i n a . c o m p h u s m d @ s o h u . c o m g u o m d s @ 163 a . c o m 腹膜后解剖辨认和肿瘤的超声定位诊断 LI Jianguo MD Ph.D. People‘s Hospital, PEKING UNIVERSITY 超声检查方法 仪器 灰阶超声 彩色多普勒超声 新功能应用 自然谐波 谐波造影 拓宽成像 复合成像 超声检查方法 探头 凸阵探头 相控阵探头 线阵探头 机械扇扫探头 探头频率选择 3.5MHz (常用,首选) 5.0MHz (小儿,瘦弱体型) 7.0MHz ~ 10.0 MHz (同上，表浅，腔内) 超声检查前准备和要求 禁食、禁水 排大便 胃肠腔内无钡剂积存 小腹检查须膀胱充盈 需胃肠充盈检查者备充盈剂 超声检查体位 平仰卧位 俯卧位 左、右侧卧位 半坐位、坐位 站立位 膝——肘卧位 腹膜后和后腹膜 后腹膜：被覆在后腹腔脏器（如：肾脏、胰腺、腹主动脉、下腔静脉等）或组织前方的壁层腹膜组织 腹膜后间隙 腹膜后：介于后腹膜和腹后壁浅筋膜之间的解剖空间 腹膜后解剖 腹膜后内容 胰腺 上尿路（肾脏、输尿管） 肾上腺 十二指肠（第二至第四部） 大血管（腹主动脉、下腔静脉等） 腹膜后间隙组织 腹膜后间隙概念 腹膜后间隙 腹膜后大血管 肾上腺 腰大肌和脊柱椎体 后腹膜和腹后壁确认 腹膜腔脏器和腹膜后脏器、器官辨认 腹后壁结构、器官前缘的辨认 腹膜后间隙的分区 腹膜后间隙的分区 上腹部 肾旁前间隙： 胰腺、十二指肠肠系膜根部 肾旁间隙： 肾脏、肾上腺、大血管 肾旁后间隙： 肾后组织 下腹部：潜在狭窄间隙 腹膜后肿瘤鉴别 椎间隙 腰大肌 肠管 异位脏器（肾脏、睾丸等） 腹膜后病变 肿瘤 原发性肿瘤 继发性（转移性）肿瘤 外伤 血肿 脏器或组织损伤 感染 细菌性 结核 腹膜后占位性病变的定位 位置 活动性 腹膜后占位和腹膜腔脏器的关系 腹膜后占位和腹膜后脏器的关系 腹膜后占位的所在位置问题 位置深在 和腹膜后脏器或组织的关系 位置比邻 活动性的异同 腹膜后占位性病变的活动性（ “越峰”征） 适用范围 上腹部 较大肿瘤 操作要领 探头纵向放置 以肿瘤为中轴 借助腹腔脏器 观察腹式呼吸下的活动变化异同 腹膜后占位性病变的活动性（ 变换体位检查法） 将各种侧卧和站立位观察的肿瘤位置、相互比邻变化和常规平仰卧位时的情况比较 腹膜后占位对肾脏的影响:受压 移位 转位 压迹 尿路梗阻 肿瘤声像图分析（一） 位置 形态（体积图形、规则程度） 边界和边缘（规整度，清晰度、 光滑度） 数量（单发、数个、多发） 大小（立体径线测量、 周长、体积计算） 淋巴结肿大 原发性肿瘤（恶性淋巴瘤） 继发性（转移性淋巴结肿大） 白血病 感染性 结核 细菌性 非特异性 恶性淋巴瘤 分布广泛体积大 质地均匀回声弱 互相挤压不融合（边界能够辨认） 肝脾肿大不均匀 结核性淋巴结肿大 大小不等 回声各异 同体多变 钙化液化 重点胰周 转移性淋巴结肿大 由近及远 从少到多 从小到大 融合成块 原继同根 其它非特异性淋巴结肿大 感染 非特异性炎症（克隆氏病） 血液病 腹膜后实性肿瘤 原发性肿瘤 神经源性肿瘤 脂肪组织肿瘤 其它间叶组织肿瘤 恶性淋巴瘤 转移性肿瘤 腹膜后原发性囊性肿瘤 淋巴管囊肿 中肾管囊肿 输尿管囊肿 皮样囊肿 畸胎瘤 寄生虫囊肿 腹膜后原发性实性肿瘤 神经源组织肿瘤 脂肪组织肿瘤 其它间叶组织肿瘤 纤维组织肿瘤 胚胎组织肿瘤 神经组织肿瘤 良性： 神经纤维瘤 神经鞘瘤 神经节瘤 神经组织肿瘤 良性 恶性（肉瘤） 体积 不大 较大 形态 规则，分叶 不规则者多 包膜 有或不完整 不完整或无 侵润 无 常有 切面 小坏死出血 坏死、出血 漩涡状排列 液化 小，散在 大，不规则 转移 无 有 脂肪组织肿瘤 好发部位： 脊柱旁、肾周围 病 理： 良性：脂肪瘤 恶性：脂肪肉瘤 脂