北大预防医学-社会医学课件缺铁性贫血.pptVIP

缺铁性贫血 新乡医学院第一临床学院 内科学教研室 黄琰 讲师 学习要点 概况 铁代谢 病因学与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗与预防 一、概况 是一全球性疾病 WHO--发病率占世界人口的10%～20% 亚、非洲的一些不发达国家80% 发达国家：育龄妇女、儿童达20%～40% IDA? ——体内用来制造血红素的 贮存铁 消耗殆尽，使血红蛋白合成减少 而出现的一种小细胞低色素性贫血。 二、 铁的功能 合成血红蛋白 参与一些酶的合成 参与肌红蛋白的合成 三、铁的代谢 外源铁：食物----动物的肝、肾、肌肉、血液、蛋黄(血红素铁）海菜、紫菜、木耳、 香菇(非血红素铁）等。 吸收率：动物食品铁吸收率高（可达20%） 植物食品铁吸收率低（1-7%） 吸收部位：十二指肠和空肠的上段 影响因素： 体内铁贮存量： 食物铁状态：二价铁较三价铁易吸收 胃肠功能： 酸碱度 茶叶中的鞣酸与铁形成鳌合物，铁吸收减少75%。 珠蛋白 机体铁的排泄 生理情况下 男：约1mg/日----脱落上皮细胞、毛发 女：约2-3mg/日---月经血、妊娠、哺乳 月经血/月——40--80ml 病理情况下 铁主要是通过失血而丢失的，每毫升血含铁量约为0.5mg。 （一） 需要量增加而摄入不足 婴幼儿、青少年、妊娠及哺乳 期妇女。母乳喂养儿于6个月后如不添加辅 食，即可发生贫血。 （二）铁吸收不良： 胃大部切除术后：胃酸分泌不足 且食物快速进入空肠，饶过铁吸收部位。 长期腹泻和呕吐、肠炎、Crohn病等 (三）慢性失血： 消化道：溃疡、肿瘤、钩虫 病、痔疮及其他 月经过多：子宫肌瘤、宫内节育器 呼吸道：鼻衄，咯血…… 铁缺乏引起： 血红素合成减少而发生小细胞低色素性贫血 细胞内含铁酶或铁依赖酶活性下降 （粘膜组织变化、外胚叶营养障碍、神经精神症状) 舌炎与口角炎 ——口腔上皮细胞内含铁酶 胃酸缺乏、萎缩性胃炎 ——细胞色素氧化酶 Plummer-Vinson综合征（咽下梗阻感） ——咽、食道粘膜炎症、萎缩、角化 皮肤干燥、粗糙，毛发脱落，无光泽，指甲变脆、变薄，反甲等 ——上皮细胞功能下降 神经系统损害——单胺氧化酶…….（异食癖、精神行为异常） 巨噬细胞吞噬能力下降——髓过氧化物酶 耐力和体力下降  引起缺铁的原发病表现 黑便、血便、腹部不适…… 月经过多…… 肿瘤性消瘦 七 实验室检查 (1) 血液学改变 细胞内铁 实验室检查(3) 血清铁蛋白(SF) ： IDA时SF＜12μg/L 血清铁(SI) ： IDA时SI＜8.95 μmol/L(50μg/dl) 总铁结合力（TIBC） 64.44 μmol/L(360mg/dl) 血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR) IDA时8mg/l 红细胞内游离原卟啉（FEP） IDA时由于与原卟啉结合的铁减少，相对过多的原卟啉堆积于红细胞内,IDA时FEP/Hb＞4.5μg/gHb。 八 诊断 缺铁性贫血的确定 病因学诊断 缺铁的确定（潜在性缺铁） 缺铁性红细胞生成期的确定 缺铁性贫血期 缺铁性红细胞生成+小细胞低色素性贫血 病因学诊断 病史：营养史、生长发育史、月经生育史、 出血史等。 化验检查：大便潜血实验、查虫卵、尿潜血 等。 器械检查：胃镜、B超、CT等。 九 鉴别诊断 地中海贫血：为一种遗传性珠蛋白生成障碍性疾病，其血片中可见较多的靶形红细胞为其特征，铁代谢检测无缺铁的证据，骨髓可染铁增多，血红蛋白电泳可以确诊。