痴呆 第二章 中医内科学精品课课件.pptVIP

[目的要求] 1.了解痴呆是老年常见病证，范围及研究进展。 2.熟悉痴呆的病因病机及其转归 3.掌握痴呆的临床证候特征，诊断依据，及其与郁证、健忘、癫证的鉴别要点。 4.掌握痴呆证治内容。 【证候特征】 本病的临床表现纷繁多样，总以渐进加重的善忘前事与呆傻愚笨以及性情改变为其共有特征。 1．善忘 往往是最早出现的症状，并渐进加重。初期可见患者对近日发生的事情记忆不清（无谓的重复做一件事）；平时经过的事情，似是而非，记忆不全，常不自觉地进行虚构而被认为说谎。进而发展为近事及远事记忆能力均减退，甚至不能记起自己的年龄、出生年份、住址等。（出门易丢失，不辨亲人） 2．呆傻愚笨 表现为表情贫乏，对周围事物漠不关心（情感障碍）；反应迟钝，不能进行简单的数字计算（判断力、计算力、理解力下降）；动作笨拙，不能自理日常生活，时常发生错穿衣服、系错钮扣等现象。 3．性情改变 情绪变化无常，不能自控。或表现抑郁，闭门独处，寡言少语；或表现亢奋，举动不经，忽哭忽笑，言辞颠倒，（多疑，易激惹）。重者表现为攻击行为，妄想，幻听幻视等。 3．痰浊蒙窍 脾虚水湿内停，肥胖痰湿内盛。久食肥甘厚味，痰浊内生，或七情所伤，肝气久郁，克伐脾土，或因久病积劳，脾失健运，聚湿生痰，上扰清窍，脑髓失聪，而形成痴呆。 4．瘀阻脑络 七情久伤，肝气郁滞，气滞血瘀，或中风、脑部外伤后，淤血内阻，痹阻脑络，脑髓失养，神机失用，而发痴呆。 5．心肝火旺 年老精衰，髓海渐空。复因烦恼过度，情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，或水不济火，心肾不交，心火独亢，扰乱神明，发为痴呆。 4．本病一般起病不明显，发展缓慢，渐进加重，病程较长。神经心理学(痴呆量表)检查，颅脑CT、MRI（脑萎缩、多发小梗塞）检查等有助于诊断。 5．性情改变，情感障碍：性情孤僻，表情淡漠，语言罗嗦重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒。还有道德伦理缺乏，不知羞耻等性格特征的改变。 2．痴呆与癫病鉴别 共同点：抑郁，淡漠，寡言，喃喃自语，喜怒无常，思维贫乏； 不同点：癫病以精神错乱为主，表现沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多抑为特征，俗称“文痴”，发病与精神因素有关，在出现精神症状前无隐袭起病进行性加重的记忆力与智能降低（健忘痴呆），且以成年人多见。 痴呆则属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主，人格、情感、精神异常多见于痴呆后期与重症痴呆患者，且以老年多见。另一方面，痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。 重症痴呆患者与癫病在临床症候上有许多相似之处，临床难以区分，CT、MRI检查有助于鉴别。 方药分析： 方中以人参、黄芪、白术、甘草补脾益气；当归养肝血而生心血；茯神、枣仁、龙眼肉养心安神；远志交通心肾而定志宁心；木香理气醒脾，以防益气补血之药滋腻滞气。故归脾汤为健脾与养心并进之方，亦即益气与养血相融之剂。 若伴纳呆食少，可加谷芽、麦芽、鸡内金、山楂、陈皮； 若失眠多梦，加夜交藤、合欢皮； 若舌质偏暗，舌下有青筋者，可加川芎、丹参等以养血活血； 若伴情绪不宁，易忧善愁者，可加郁金、合欢皮、绿萼梅、佛手等理气解郁之品。 方药分析： 方中党参、甘草培补中气；半夏、陈皮、菖蒲健脾化痰；附子协助参、草以助阳气，正气健旺则痰浊可除；更以茯神、枣仁宁心安神，神曲和胃。本方扶正与攻痰并重，诸药相伍，健脾胃，化痰浊，浊散窍清，脑髓复聪。 若纳呆呕恶，脘腹胀痛，痞满不适，脾虚明显者，重用党参、茯苓，可配伍黄芪、白术、山药、麦芽、砂仁等健脾益气之品。 头重如裹，哭笑无常，喃喃自语，口多涎沫者，重用陈皮、半夏，可配伍胆南星、莱服子、佩兰、白豆蔻、全瓜蒌、贝母等豁痰理气之品。 若伴有肝郁化火，灼伤肝血心阴，症见心烦躁动，言语颠倒，歌笑不休，甚至反喜污秽，或喜食炭灰，宜用转呆丹加味。本方在洗心汤基础上，加用当归、白芍柔肝养血，丹参、麦冬、天花粉滋养心胃阴液，用柴胡合白芍疏肝解郁，用柏子仁合茯苓、枣仁加强养心安神之力。 方药分析： 方中麝香芳香开窍并活血散结通络；桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；葱白、生姜合菖蒲、郁金以通阳宣窍。 如久病气血不足，加熟地、当归、党参、黄芪补血益气； 瘀血日久，血虚明显者，除重用熟地、当归外，尚宜配伍鸡血藤、阿胶、鳖甲、蒸首乌、紫河车以滋阴养血； 久病血瘀化热，致肝胃火逆，症见头痛、呕恶等，应加钩藤、菊花、夏枯草、竹茹等清肝和胃之品； 若伴头身困重，口多涎沫，纳呆呕恶，苔腻脉滑，痰湿为重，痰瘀互阻者，可酌加胆南星、半夏、莱菔子、瓜蒌以豁痰开窍。 方药分析： 方中黄连大苦大寒可泻心火为君，因