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倒吸涕中有血丝,时鼻塞,左耳鸣二月余。 鼻咽癌 我国高发肿瘤 尤以广东、广西、湖南、福建等省(自治区)发病率高 以广东省四会市为例,其发病率为34.01/10万(男性人口)和11.15/10万(女性人口) 居世界首位 Chinese Carcinoma ?? 男性发病率约为女性的2~3倍 40~50岁为高发年龄组 NPC发病率全国分布图 鼻咽癌的流行病学 根据WHO的資料,鼻咽癌发生率 全世界一年有 65,000 位病人、 中国一年有 27,000 位病人、 香港一年有1,500 位病人、 东南亚一年有 17,000 位病人、 台灣一年有 1,200 位病人。 好发的地点主要在华人聚集的地区。尤其是中国东南沿海各省,故又称「广东瘤」。 提示,鼻咽癌的发生与遗传倾向和环境致癌因素可能有关,发病个体可能有遗传易感性。 病因(一) 遗传因素 genetic factor 种族聚集现象 侨居国外的 中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽癌发病率 家族聚集现象 一个家族三代9人中有5人患鼻咽癌 同卵双胎兄弟姐妹同患鼻咽癌 人类白细胞抗原(HLA)的某些遗传因子和鼻咽癌发生发展密切相关 病因(二) EB病毒 1964年Epstein、Barr在Burkitt淋巴瘤肿瘤细胞中,发现疱疹病毒样颗粒,称之为Epstein-Barr病毒(Epstein-Barr virus, EBV)。 1966年 Old等 鼻咽癌病人血清中检测到EB病毒抗体 分子杂交 多聚酶链反应(PCR)技术检测发现 鼻咽癌活检组织中有EBVDNA特异性病毒mRNA或基因产物表达 证实EB病毒在鼻咽癌发展中起重要作用 EB病毒的研究 探索鼻咽癌 病因学中一个重要方面。 EB病毒与鼻咽癌的相关性 ?在鼻咽癌的组织标本内查到EB病毒 ?用EB病毒接种动物,可在局部诱发癌肿 ?EB病毒的滴度水平与鼻咽癌的消长成正相关 肿瘤得到控制,滴度水平降低 肿瘤复发,滴度水平再度升高 病因(三) 环境因素 大米 高发区 微量元素镍含量高 水 (较低发区) 鼻咽癌病人头发中镍含量亦高 动物实验证实 镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌 维生素A缺乏和性激素失调,也可改变粘膜对致癌物的敏感性 高发区迁移群体发病情况调查 病理pathology 98%属低分化鳞癌 高分化鳞癌 腺癌 泡状核细胞癌等较少见 临床表现clinical manifestation 鼻咽部解剖位置隐蔽 早期症状不典型 临床易延误诊断 早期症状常不明显而被忽略。但早期发現的治愈率极高(90%以上),应特別重視。 (一)颈部淋巴结肿大 颈淋巴结转移较常见(原因?) 60%以颈淋巴结肿大为首发症状 为颈深部上群淋巴结 进行性增大 质硬 不活动 无压痛 始为单侧 继之发展 为双侧 (二)鼻部症状 早期即出现回缩涕中带血 擤出涕中带血 时有时无 不引起重视 瘤体的不断增大 阻塞鼻孔 鼻塞 开始单侧 继续发展) 双侧 (三)耳部症状 肿瘤发生于咽隐窝者 早期即压迫或阻塞咽鼓管咽口, 该侧耳鸣 耳闭 听力下降 鼓室积液 临床易误诊为分泌性中耳炎 (四)脑神经症状 肿瘤经咽隐窝由破裂孔侵入颅内。 先侵犯第V、VI脑神经 继而累及第IV、III、II 脑神经而发生头痛 面麻木 眼球外展受限 上睑下垂 等脑神经受累症状 。 脑神经症状 肿瘤经咽隐窝由破裂孔侵入颅内。 脑神经症状 瘤体的直接侵犯或 转移淋巴结压迫 第IX、X、VII脑神经 受损 软腭麻痹、 反呛、声嘶、伸舌偏斜 扩散 转移diffusion and metastasis 邻近扩散(晚期可发生) 眼眶 鼻窦 翼腭窝 颞下窝 远处转移 肺、肝、骨等处 检查 后
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