鼻咽癌--整理.pptVIP

入院评估 2011-05-28 患者2011-05-12因左鼻塞伴出血1月余住皖南医学附属医院,予抗炎止学血后鼻出血停止,2011-05-18在该院活检,病理示左鼻窦间叶源性恶性肿瘤,近数日,患者出现头痛伴呃逆,考虑肿瘤压迫神经,在该院经脱水对症处理缓解后建议行手术加放化疗治疗,今回本院,门诊以左鼻窦间叶源性恶性肿瘤,鼻咽癌放化疗后收住.近一周,患者食欲一般,无明显发热咳嗽,无恶心呕吐,大小便基本正常.2005年前曾有鼻咽癌病史,曾行放化疗,具体不详. 入院评估 2011-05-28（入院当日） T:36.1 P:80次∕分 R:20次∕分 BR:110∕80mmHg 查体:神清,精神一般,浅表淋巴结未及肿大,唇无紫绀,颈软,气管居中,双肺呼吸音清,未及罗音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,肝肾区叩击痛阴性,肠鸣音正常,双下肢无压陷性浮肿,克.布氏征阴性. 辅检:2011-05-18皖医附院活检病理示:左鼻腔鼻窦间叶源性恶性肿瘤,瘤细胞异常明显,部分区域呈软骨分化,未见肿瘤性骨样基质,综合考虑,倾向软骨肉瘤II-III级. 诊断依据与鉴别诊断 诊断依据:即往病史及病理. 鉴别诊断:诊断已经明确,无需鉴别. 你知道吗？？？ 鼻咽癌好发于哪些地区？ 鼻咽癌与哪种病毒感染有关？ 病理分型哪类最常见？ 什么是最有效的治疗手段？ 鼻咽癌 鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建更为多发。男女之比为3：1，多在40~50高发。病理上以低分化鳞癌多见。 鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转移到颈部，通过血流转移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。 临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。 放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%~53%，早期病变可60%~80%。 概述 1、高发地区： 广东（四会市）37/10万 2、性 别：男 女 3、年 龄：40－50岁 病因与发病机制： 1、遗传因素：种族易感性：黄种人居多 家族聚集性 2、病毒因素： EB病毒 3、环境因素： 治疗原则 以放疗为主。 配合化疗、中医药、免疫及手术治疗 护理评估： 症状 1、回吸性涕血 ：早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有鼻血。 2、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感 ：鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎，单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感等，是早期鼻咽癌症状。 3、头痛 ：为常见症状，占68.6%，可为首发症状或唯一症状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏头痛，部位固定。 症状 4、复视 ：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视 5、面麻 ：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。 6、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤较小时鼻塞较轻，随着肿瘤长大鼻塞加重，多为单侧性鼻塞；若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。 7、颈部淋巴结转移症状 ：容易发生颈部淋巴结，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状，有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现，这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关。 症状 8、舌肌萎缩和伸舌偏斜 ：鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管，使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩。 9、眼睑下垂、眼球固定 、视力减退或消失 10、远处转移 ：鼻咽癌的远处远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一，常见的转移部位是骨、肺、肝等多器官。 11、伴发皮肌炎 ：也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻咽部。 12、停经 ：作为鼻咽癌首发症状甚罕见。 检查：肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝，呈菜花状、结节状或溃疡状。颈部可及淋巴肿大。 发现肿物，应进行活检、鼻咽部CT、EB病毒血清学检查。 社会及心理因素： 1、早期症状：颈部肿块、涕中带血、头痛等 2、肿 瘤：恐惧心理 辅助检查： 1、纤维鼻咽镜检查 2、CT扫描 3、EB病毒抗体测定 4、活检 护理诊断： 1、焦虑、恐 惧 ：与知识缺乏有关。 2、急性疼痛：与头痛 侵犯颅N有关 3、鼻咽出血：与肿瘤提润、血管脆性增高、用力等有关 4、 口腔粘膜改变：与放疗和化疗有关 5、皮肤完整性受损：与放射线和化疗药物有关 护理措施 1．酌情讲解有关知识，采取疏导措施，指导放松、分散注意，动员各方力量关心支持，增强其战胜疾病的信心。 2．协助医师止血，同时给予止血