传染病学艾滋病 课件.pptVIP

六、实验室检查 六、实验室检查 1.血常规 不同程度的贫血、白细胞减少。 2.免疫学检查 T细胞总数↓，CD4+ T细胞↓。 3.病原学检查 （1）主要检测HIV抗体：酶联免疫法常用，为初筛试验；免疫印迹法（western blot）为确证试验。 （2）抗原检测。 （3）PCR法检测HIV核酸，可定量。 六、实验室检查 3.病原学检查 HIV RNA和P24抗原的检测有助于HIV感染/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。 病毒载量变化可预测疾病的进程、提供开始抗病毒治疗依据、评估治疗效果、指导治疗方案调整以及HIV感染早期诊断的参考指标。结合CD4细胞计数更有效。 七、诊断与鉴别诊断 （一）诊断原则 注意各种高危因素，结合临床表现和实验室检查。应慎重。 （二）诊断标准 急性感染期：高危因素，类传单样表现。血清学检查确诊。 无症状期：有流行病学史，结合抗HIV阳性即可诊断，或仅实验室检查抗HIV阳性即可诊断。　 （二）诊断标准 艾滋病期：有流行病学史、实验室检查HIV抗体（+），加16项指示疾病（1项肿瘤、1项体质性疾病、2项中枢疾病、12项各种严重的机会感染）中的任何一项；或者HIV抗体（+），而CD4+ T淋巴细胞计数＜200个/μL。 （三）鉴别诊断 本病临床表现复杂多样，易与许多疾病相混淆。 免疫缺陷改变须与先天性或继发性免疫缺陷病相鉴别。 急性期应与传染性单核细胞增多症、结核病、结缔组织病等相鉴别。 淋巴结肿大应与血液系统疾病相鉴别，特别要注意与性病淋巴结病综合征鉴别。 艾滋病期表现复杂，对不明原因的机会感染和肿瘤发生者高度重视。 八、预后 八、预后 部分感染者无症状感染期可达10年以上，如早期进行合理有效的抗病毒治疗，多数患者可以获得免疫重建，减缓疾病进展，长期停留在无症状期或PGL期。如果发展至AIDS期，则预后凶险，若不进行抗病毒治疗，病死率极高，常在6～18个月内死于机会性感染。 九、治疗 （一）综合治疗 综合治疗包括： 抗病毒； 重建免疫； 治疗机会感染、抗肿瘤； 支持和对症治疗。 （二）关爱——法宝 癌症——同情，仇人——原谅 AIDS——歧视，友人——不往来 AIDS的预防分为三个水平上的预防 个人 、家庭 、社会 （三）抗病毒治疗 1.抗病毒治疗目标 降低HIV相关的发病率和病死率，降低非艾滋病相关疾病的发病率和病死率使患者获得正常的期望寿命，改善生活质量； 抑制病毒复制使病毒载量降低至检测下限； 重建或者维持免疫功能； 减少免疫重建炎性反应综合征； 减少HIV的传播，预防母婴传播。 （三）抗病毒治疗 2.我国免费抗病毒治疗时机（2011年） 临床标准 实验室检查 处理意见 急性感染期 任何CD4+T淋巴细胞水平 可以考虑治疗 WHO分期III、IV期 任何CD4+T淋巴细胞水平 治疗 WHO任何分期 CD4+T淋巴细胞计数≤350/mm3 治疗 WHO任何分期 CD4+T淋巴细胞计数在 符合下列条件之一，建议治疗： 350～500/mm3 1. 高病毒载量（＞105拷贝/ml）； 2. CD4+T淋巴细胞计数下降快（每年降低＞100个/ mm3）； 3. 合并活动性HBV； 4. HIV相关性肾脏疾病； 5. 年龄＞65岁。 必须有治疗意愿，保证良好依从性。 WHO任何分期 任何CD4+T淋巴细胞水平 符合下列条件之一，建议治疗： 1. 妊娠； 2. 单阳家庭中HIV阳性一方。