传染病学第五章第四节霍乱.pptVIP

第五章 细菌感染性疾病 第四节 霍乱 内科教研室 周毅 课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 熟悉：病原学、发病机理、实验室检查、 预防措施 了解：流行病学、病理变化 教学重点与教学难点 ◎重点：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 ◎难点：诊断及鉴别诊断 教学方法:课堂讲授 教学手段:多媒体教学 一.病原学：霍乱弧菌 （一）分类 1．O1群霍乱弧菌：主要致病菌 ◆分为古典生物型、和埃尔托生物型 ◆ O1群霍乱弧菌分为三个血清： 　　小川型（A、B抗原） 　　稻叶型（A、C抗原） 彦岛型（A、B、C抗原） 2．非O1群霍乱弧菌： ◆200个血清型，致病意义不大。 3.不典型O1群霍乱弧菌：无致病性 (二)染色与形态 1.霍乱弧菌属弧菌属，革兰氏染色阴性 2.悬滴法镜检：穿梭状运动 3.粪便直接涂片：排列成鱼群状 4.O139群菌体外有荚膜 　 （三）培养特性 1、属兼性厌氧菌 2、碱性环境下生长繁殖快 3、增菌培养常用： PH8.4－8.6的1%碱性蛋白胨水 （四）抗原结构 霍乱弧菌致病力: ◆鞭毛运动 ◆粘蛋白溶解酶 ◆粘附素 ◆霍乱肠毒素(CT):外毒素,是致病主要困素 ◆内毒素 （五）抵抗力： 1、四怕： 　　怕热、怕干燥、怕酸、怕消毒剂 2、在河水、海水、井水中可生存1－3周 3、粘附于藻类或甲壳类动物时，可存活更久 　 选择题： 　从1817年至1992年共发生七次世界性霍乱大流行，其病原属于： A、古典生物型霍乱弧菌 B、埃尔托生物型霍乱弧菌 C、0-1群霍乱弧菌 D、非0-1群霍乱弧菌 E、不凝集弧菌 二.流行病学 （一）传染源： 　 （二）传播途径： ◆经水传播：主要途径 暴发流行 ◆经食物传播 　食物型暴发 ◆日常生活接触、苍蝇传播 （三）易感人群： 人群普遍易感， 病后免疫不持久 感染后以隐性感染为多 （四）流行特征 1.季节：7-９月高峰月 2.具有在方性和扩散性特点： 印度的恒河三角洲 古典生物霍乱弧菌的地方性疫源地 印尼的苏拉威西岛 埃尔托生物型的地方疫源地 三.发病机理与病理解剖 （一）发病机理 1.霍乱弧菌侵入人体后发病因素取决于： （1）人体的免疫力 （2）霍乱弧菌致病力的强弱 2.吞入霍乱弧菌超过108-109时 发病 　 3.霍乱弧菌进入小肠后 通过定居因子：主要为脂多糖、毒素协同调节菌毛A（TCPA）使霍乱弧菌粘附于小肠粘膜上并定居。并不断侵入粘膜下层，在小肠碱性环境中大量繁殖，并产生霍乱毒素（CT) 霍乱肠毒素（霍乱 源） 4.霍乱肠毒素 剧烈腹泻 　 5.霍乱毒素 　　霍乱毒素导致腺苷酸环化酶持续活化， 　　使ATP不断转化为cATP 　 　　细胞内cATP浓度持续升高 　　剌激隐窝细胞分泌水、氯化物、碳酸氢盐功能加强，同时抑制绒毛细胞对钠和氯离子的吸收 　　水和NaCI在肠腔积聚 水样腹泻 　 6.米汤样或米泔水样大便： 　　　霍乱毒素作用于 　　　肠道杯状细胞 　　　分泌大量粘液微粒 　　　此外：腹泻导致失水使胆汁分泌减少 　 （三）病理解剖： 病理特点：全身严重脱水，伴循环衰竭 　 四.临床表现： 潜伏期：1-3d（数小-7d） 典型霍乱的临床表现 (一)泻吐期：持续数小时到1-2d 1.无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重 2.大便性状： 泥浆状、水样便有粪质、粘液:开始 米泔水样便 洗肉水样便：伴肠道出血 清水样 黄水样 无粪质 3.大便次数： ◆数次 、十余次 、无数次 ◆每次超过1000ml 4.先腹泻，后伴有呕吐，少有恶心 ◆呈喷射性或连续性呕吐 ◆呕吐物先为胃内容物 ◆米泔水样 　 5.O139 血清群霍乱特征： ◆发热 ◆多有腹痛 ◆可并发菌血症等肠外感染 　 (二)脱水虚脱期：数小时－2-3日 1.脱水：