臂丛神经损伤的诊治进展 课件.pptVIP

4、桡神经三头肌肌支→腋神经 适应症 单纯上干损伤 加强肩外展功能 作 用 三头肌 长头肌支 腋神经前支 三头肌肌支 →腋神经 尺N部分束 →肌皮神经 副神经→ 肩胛上神经 屈肘M4 术后12月 肩外展M4 肩上举M4 典型病例:单纯上干损伤 4、桡神经三头肌肌支→腋神经 3.1 股薄肌移植 三、功能重建进展 取股薄肌 胸腔镜下 取膈神经 膈神经作为 动力神经 1年后，屈指达M2 3.2 双股薄肌移植方法： I期：游离股薄肌重建屈肘，伸腕伸指功能 II期：游离股薄肌重建屈腕屈指功能 股薄肌移植代屈肘功能重建 （肋间神经为动力神经） 12月后，屈肘达M4 Special Considerations: Brachial Plexus Injuries… Chapter 12A; Atlas of Limb Prosthetics: Surgical, Prosthetic, and Rehabilitation Principles 三、功能重建进展 1、神经再生缓慢性2、肌肉萎缩快速与不可逆性3、神经再生难测性4、治疗方法的有限性 20世纪臂丛损伤的难题 展 望 在臂丛损伤修复领域里，手内部肌的恢复犹如“歌德巴赫”猜想，我们期待这个世界难题将在21世纪中解决。我们更期待这个世界难题首先在中华大地上解决  ----顾玉东 解决臂丛损伤的治疗问题 展 望 谢 谢！ * * * * The two photos showed the shoulder abduction and elbow flexion of one patient in 12 months postoperatively. * The two photos showed the shoulder abduction and elbow flexion of one patient in 12 months postoperatively. * * 后路应用解剖副神经位于肩胛冈与肩胛骨内侧缘相交附近,肩胛上神经位于肩胛横韧带深侧肩胛切迹内,二者位置相对固定，暴露后可直接缝合 2、副神经→肩胛上神经进展 肩胛上神经 副神经 副神经 肩胛上神经 示意图 显露副N及肩胛上N 显微吻合 肩胛上神经 副神经 首创：顾玉东(1986) 3、健侧C7移位进展 I期: 健侧C7→尺N Ⅱ期: 尺N→正中N 术后屈指功能恢复 传统术式 3.1 选择性束组移位 优点：可减少供体损失 缺点：受区动力神经减少 适应症：根据功能重建需要而定 前股内侧束 健侧C7 尺 N 3、健侧C7移位进展 3.2 重建多根神经 合干法： 重建二根功能协同的神经 如肌皮与正中神经；桡神经与腋神经 分干法： 重建二根功能不协同的神经 如肌皮神经与桡神经；正中神经与桡神经 3、健侧C7移位进展 3.2 重建多根神经 合干法：全臂丛根性损伤 Ⅰ期：健侧C7→尺神经 Ⅱ期：尺神经 →正中神经 + 肌皮神经 3、健侧C7移位进展 肌皮N 健侧C7→尺N 正中N 3.3 椎体前路神经移位 优点：缩短神经再生距离 I期完成神经修复 3、健侧C7移位进展 双侧锁骨上切口 经椎前通路移位 移植多股神经 肩外展，屈肘恢复情况 3、健侧C7移位进展 3.3 椎体前路神经移位：健侧C7→上干 术后24月随访 3.3 椎体前路神经移位 典型病例:健侧C7→上干,健侧肢体动作，患侧外展，上举，屈肘看肌肉募集 上干肌肉记录，胸肋部刺激 SEP检测同侧记录 3、健侧C7移位进展 术后24月随访 3.3 椎体前路神经移位 典型病例:健侧C7→上干 3、健侧C7移位进展 健侧C7 后股→C6神经根 前股→C5神经根 3.3 椎体前路神经移位（一根多用术式） 3、健侧C7移位进展 健侧C7通过椎前入路 显微吻合 C6神经根 C5神经根 健侧C7 后股→C6神经根 前股→C8神经根 3.3 椎体前路神经移位（一根多用术式） 3、健侧C7移位进展 C5-T1根性撕脱 健侧C7通过椎体入路吻合 健侧C7 C6神经根 C8神经根 健侧C7 后股→C6神经根 前股→C8、T1神经根 3.3 椎体前路神经移位（一根多用术式） 3、健侧C7移位进展 C6-T1根性撕脱 显微吻合 C6 C8、T1 健侧C7移位 健侧C7 → 下干 3.3 椎体前路神经移位 3、健侧C7移位进展 术前设计 显微吻合 下干 3.4 内窥镜下取全长尺神经 优点： 减轻创伤及疤痕 3、健侧C7移位