变态心理学之神经症与癔症课件.pptVIP

强迫症（OCD）的特征是患者有持续存在、强加的、不想要的思维，并对这种思维感到难以控制。强迫性思维通常为污染、伤害自己或他人、灾难、亵渎神灵、暴力、性或其他令人痛苦的话题。这种思维也包括在脑中的想象或情景，这种思维和想象使患者非常痛苦，并可导致极度不安。 OCD也有持续的、不能控制的要进行某些行为（仪式动作）的强制冲动或愿望。通过进行特定的仪式动作可暂时减轻这种不安。这些仪式动作通常与强迫思维有关。大部分常见强迫仪式动作是清洗或检查，其他仪式动作包括对事物的计数，排列，或做事有特定的和刻板的次序。 强迫症：描述 虽然，仪式动作是为了缓解焦虑或不安，但这种焦虑的减轻通常是短暂的。由于许多OCD患者有一种以上强迫思维和有关的仪式动作，因此一天中很多时间都会被这些仪式动作所占据。 另外，OCD会导致对一些事物或情境的回避（如污物，离开家以避免锁门），从而对生活造成了影响。 OCD的症状对患者、家庭、朋友和同事是支配的，无益的和烦扰的。 完整定义 指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。 特定的恐惧症：描述 当特定的恐惧症患者面临恐怖情境，可能会有惊恐发作 。 根据恐怖情境的性质和位置不同，焦虑的严重情况通常不同 。 尽可能回避恐怖情境，这种害怕和回避的程度妨碍了他们的生活或引起明显苦恼。当不接触或不想到恐怖情境时，则无焦虑。通常患者自己认为恐惧是不合理的或过分的。 社交恐惧症：描述 社交恐怖症的主要特征是害怕被别人审视或否定地评价，害怕自己会做一些令人窘迫的事，或有些表现可能会丢脸（包括表现出明显的焦虑症状）。这种担心可只限于特定场合，也可涉及大部分社交场合。 社交恐惧症：描述 暴露于害怕的情境通常会立即引起焦虑反应，并伴有“战斗或逃避”反应的症状。另外还会出现脸红、发抖、恶心和急于去厕所。这些症状使患者特别窘迫。 对特定的的社交场合害怕常会导致回避，一个广泛性社交恐怖症患者可能会发展为几乎完全的社会隔离。 社交恐惧症：鉴别诊断 a.有“正常”的社交焦虑或回避的经历 b.回避型人格障碍 c.广场恐怖症可有对社交情境的回避，但这种回避常继发于害怕在公共场所出现惊恐发作。 社交恐惧症：鉴别诊断 d.特定的恐怖症指对特定刺激的害怕，然而这种刺激通常不是社交场合，而是昆虫或动物。 e.精神分裂症可有被他人注意或审视的妄想，然而通过仔细询问病史及精神检查可作出正确的诊断。 社交恐惧症：流行病学 社交恐怖症和惊恐发作及广场恐怖症一样常见。男女发病率相似。5-17%。社交恐怖症呈慢性波动病程，如果不治疗，会导致明显的社会或职业功能损害。认知-行为治疗的预后较好，药物治疗也有帮助。 社交恐惧症的演变: 恶性循环假说 病前人格特点 强迫、回避型人格障碍（或倾向）： 内省、认真、仔细、追求完美、敏感、 在乎别人对自己的评价、刻板、做事前好计划周全、喜欢按部就班、 难以接纳自己、渴望出众等。 社交恐惧症分型 广泛性： 害怕各种社交场合起病早，害怕人际交往，独身，家族遗传倾向，与酒依赖和抑郁症的同病率高，受教育年少，就业成功率低。 非广泛性：只对2、3种社交场合害怕 帮助诊断社交恐惧症的几个线索 抑郁症患者 在社交场合表现出焦虑 有酒精或药物滥用历史 对负面评价表现出高度紧张，缺乏自信和/或表现得害羞 帮助筛选社交恐惧症的几个问题 是否害怕难堪，使你不得不回避做事和与人交谈 是否你回避任何成为关注中心的活动 是否你最害怕的是自己难堪和愚蠢的举动 社交恐惧症的治疗 社交恐惧症可以治疗 治疗目的： 缓解对恐怖情境的害怕情绪和错误认知 减轻期待性焦虑 减少恐怖性回避行为 减轻警觉性增高和焦虑的植物神经症状或躯体症状 改善患者的社会功能损害和生活质量 治疗并发的精神障碍 社交焦虑症的治疗 心理治疗 认知-行为治疗 药物治疗 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs) 可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂(RIMAs) 苯二氮卓类药物（BZ） 选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) 社交恐惧症的处理方案 将根据每个患者的特定情况而采取不同处理策略。总体上社交恐怖症趋于发展为严重、慢性的病程（特别是原来有回避型人格障碍基础的患者），需要由相当的技巧来进行有效的治疗，特别是针对患者的被人审视和负性评价的信念。 社交恐惧症的处理方