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混合手术治疗颈总动脉病变 李天润 李选 0815
混合手术治疗颈总动脉 狭窄/闭塞病变 李天润 李选 北医三院 介入血管外科 病例一 临床表现 女性 27岁 症状：头晕、右侧肢体活动欠灵活6hr 既往：1年前外院诊断“风湿病”（左肩酸痛） 查体：BP 116/80mmHg 右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅳ级 右侧鼻唇沟变浅、言语不流利 头MRI+EPI：左侧基底节区片状高信号－脑梗塞 DSA：左颈总动脉起始段闭塞 无名动脉起始段狭窄 病例一 术前检查 DSA：左大脑前动脉由右颈内动脉代偿 左大脑中动脉由椎动脉代偿 病例一 诊断 血常规、凝血功能、血脂 (-) 血沉：19mm/hr 风湿：ASO(-) RHF(-) CRP 0.84↑(0-0.80) 免疫：总补体、免疫球蛋白、补体C3C4 (-) BUS : 双肾、双下肢动脉未见异常 诊断：脑梗塞 Takayasu病，左颈总动脉起始段闭塞 术后 病例一 杂交手术治疗 左侧椎动脉置管，注入R-TPA 5mg， 再次于30min内注入R-TPA 25mg 20min后，右上肢肌力Ⅲ～ Ⅳ级 征得家属同意后行左颈总动脉杂交手术再通 顺行穿刺造影并置入保护伞 病例一 杂交手术治疗 逆行穿刺开通闭塞段 球囊扩张、支架植入 病例一 治疗效果及预后 术后症状完全缓解，体征完全消失 （语利、四肢活动自如、肌力Ⅴ级） 术后无并发症发生 术后短期随访： 病例一 治疗效果及预后 偶有右上肢乏力 血沉、风湿三项(－) CTA显示左颈总支架通畅良好 右颈总、颈内动脉闭塞 右椎动脉完全窃血 术后5年随访： 病例二 临床表现 男性 53岁 症状：左上肢无力15年，进行性加重 间断头晕、视物模糊2年 既往：否认DM、高血压、冠心病史，吸烟30年 查体： BP 130/90mmHg(右) BP 50/30mmHg(左) 左颈动脉搏动弱，吹风样杂音 左桡动脉未触及搏动 病例二 术前检查 颈动脉BUS: 左颈总动脉80％狭窄； 左锁骨下动脉闭塞； 双椎动脉起始段闭塞 头颅CT：双侧多发脑梗塞（陈旧性） 病例二 术前检查 颈动脉MRA：左颈总动脉狭窄(80%) 左锁骨下动脉闭塞 病例二 诊断 血常规、凝血功能、血脂 (-) 血沉：15mm/hr 风湿三项、免疫 (-) BUS : 双肾、双下肢动脉未见异常 诊断：动脉硬化闭塞症 左颈总动脉狭窄 左锁骨下动脉闭塞 病例二 杂交手术治疗 病例二 杂交手术治疗 病例二 杂交手术治疗 一过性高灌注：BP 170/110mmHg，言语不清，右侧肢体瘫痪 控制血压后约10min缓解 病例二 治疗效果 术后左上肢无力、头晕、视物不清完全缓解 术后无并发症发生 术后半年、1年、3年BUS复查支架通畅良好
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