病毒性肝炎(6).pptVIP

病毒性肝炎 Hepatitis 微小RNA病毒科嗜肝病毒属 只有1种血清型 急性期疾病和亚临床感染 无慢性病毒携带状态 感染后产生保护性抗体, 可获得终身免疫力 甲型肝炎——临床表现 甲型肝炎病毒感染的地理分布 美国的甲型肝炎 监测中的急性甲型肝炎病例定义 临床标准急性期病人: 独立发生的症状 (例如, 疲乏、腹痛、食欲减退、间歇恶心、呕吐), 且 黄疸或血清转氨酶水平升高 实验室标准 甲型肝炎病毒的IgM抗体(抗HAV)阳性 病例分类 确诊: 满足临床标准与实验室标准; 或满足临床标准, 且与一实验室确诊甲型肝炎病例有流行病学联系(即, 与已知感染者在起病前的15～50天内有家庭内日常生活接触或性接触). 日常生活接触(例如, 家庭日常接触、性接触、儿童日托中心) 污染的食物、水(例如, 感染的炊事员或食品制作者) 血暴露(罕见)(例如, 静脉注射吸毒、较少地通过输血或血制品) 预防甲型肝炎 个人卫生 (例如, 洗手) 卫生设施 (例如, 清洁的水源) 甲肝疫苗 (暴露前) 免疫球蛋白 (暴露前/后) 甲肝疫苗 甲肝疫苗的安全性 最常见的不良反应 注射部位疼痛/触痛: 50% 头痛: 15% 不适: 7% 没有严重的不良反应 在孕妇中的安全性尚未确定: 危险性可能较低 禁忌症: 以前接种时发生过严重不良反应, 或者对疫苗成分敏感 对免疫功能低下者没有专门的警告 甲肝疫苗接种后保护作用的持续时间 抗体水平的维持 在成人和儿童中至少维持5-8年 功效 接种5-6年后的儿童中没有病例发生 抗体滴度下降的数学模型提示保护性抗体水平至少可以维持20年 其它机制(例如, 细胞记忆)可能发挥作用 甲肝疫苗免疫原性降低的影响因素 甲肝疫苗在婴儿中的使用 对没有从母体被动获得抗体的婴儿是安全、有效的 从母体被动获得的抗体可以减弱疫苗的免疫反应 也会有免疫反应, 但是最终的抗体滴度会较低 婴儿体内母亲抗体消失的时间不清楚 有些婴儿1岁时仍然存有从母亲那里获得的抗体 绝大多数在15月龄时消失 甲肝-乙肝联合疫苗 Twinrix?: 2001年FDA批准应用于18岁人群 含有720 EL.U.的甲肝抗原和20μg的乙肝表面抗原(HBsAg) 接种时间表: 0, 1, 6月龄 免疫原性类似于分别接种单抗原疫苗 接种人群: 18岁 一些其它国家有供儿童接种的疫苗形式 考虑: 疫苗成本 血清学检测的成本 (包括就诊费用) 感染率 对接种疫苗依从性的影响 对下列人进行接种前检测可能是经济有效的: 出生在高流行区的人 美国出生的年纪较大的成人 某些人群中的青壮年(例如, 美洲土著人、阿拉斯加原住居民、西班牙裔人、静脉吸毒者) 疫苗接种者接种反应率很高 目前广泛使用的检测方法对较低(保护性)水平的疫苗诱导抗体不够敏感 暴露前 到有中等与高度甲肝流行地区旅行的人 暴露后(14天内) 常规 家庭成员和其它密切接触者 特殊情况 社会机构(例如,日托中心) 接触共同暴露源后(例如,感染的炊事员或食品制作者准备的食物) 甲肝疫苗接种建议: 指导原则 需要采取综合的策略来降低整体感染率 对儿童进行常规免疫可能更有效 需要创新性的方法 目前获准的甲肝疫苗不能用于2岁的婴幼儿 儿童甲肝疫苗常规接种的人群范围逐渐扩大 1996年: 居住在感染率最高的社区的儿童 1999年: 居住在“基线期”感染率普遍高的州/社区的儿童 全国所有儿童 高 (8%): 占全球人口的45% 一生中感染的危险性 60% 常见儿童期感染 中等 (2%～7%): 占全球人口的43% 一生中感染的危险性20%～60% 感染可发生于任何年龄组 低 (2%): 占全球人口的12% 一生中感染的危险性20% 多数感染发生于成人高危组 乙型肝炎: 概述 严重: 出生即感染者中约25%最终会死于肝病 与肿瘤相关: 乙肝流行地区, 肝癌也较为流行 难民疾病: 新抵达南亚的难民 (1/2有免疫力, 1/7为携带者, 1/3易感). 可预防: 已有安全、有效且负担得起的疫苗 乙型肝炎的传播 (1) 不同体液中的乙肝病毒浓度 高: 血液、血清、创口分泌物 中: 唾液、精液、阴道分泌物 低/未检出: 尿液、粪便、汗液、泪液、乳汁 围产期 – 经胎盘传播, 罕见 (2-5%) 性传播 – 无保护性行为 乙型肝炎的传播 (2) 经皮传播: 静脉吸毒共用注射器、针刺伤、穿耳、纹身、医疗器械消毒不严格、皮上划痕 家庭日常生活接触传播: 危险性不大但意义重大, 例如, 共用牙刷、剃须刀、梳子、毛巾等 乙型肝炎的传播 (3) 儿童之间互相传播: 咬伤、共用的物品、伤口渗出、脓疱病等 病毒可存在于环境中的物品表面达一周, 仍具传染性 用预先咀嚼过的食物喂婴儿, 或别人已经咀嚼过的食物 (口香糖