磁共振诊断学 ---肝脏部分-肝脏血管瘤及胆管细胞癌-王倩.pptVIP

肝脏血管瘤（ hepatic hemangioma） 概述：是肝脏最常见的良性肿瘤。尤 见于成年女性。可能与雌激素有关。 多为单发，9%-22%为多发。分为瘤 体型，海绵型，后者多见。 肝脏血管瘤病理： 大体，大者多为囊性，小者为实体性。 外观紫红色，边界清楚，多无包膜。 切面呈蜂窝状，犹如海绵状。病灶中 央可见瘢痕。镜下，管腔由结缔组织 分隔，腔内被覆单层扁平内皮细胞， 腔内见新旧血栓。 肝脏血管瘤MR表现T1WI： 圆形或卵圆形低信号，边缘锐利，边界清楚。大病灶信号可不均匀。 肝脏血管瘤MR表现T2WI： 呈高信号，多回波技术中，随着TE 的延长，病灶信号逐渐增高，呈“灯泡征” 为典型征象。（注：与肝细胞癌鉴别点） 肝脏血管瘤MR表现增强扫描： 1.周边环形或结节状强化，逐渐向中心扩展。延迟期呈高信号或等信号充填 2.整个病灶增强早期均匀强化，门静脉期及延迟期始终为高信号 3.增强早期无强化，门静脉及延迟期逐渐由周边至中心强化。 4.始终无强化。 肝脏囊肿 概述：肝囊肿是肝脏上皮源性和非寄生虫性囊肿。分为孤立性和多囊性病变。都有小胆管丛扩张演变而成。 临床表现：一般无临床症状。巨大囊肿可有压迫症状，上腹不适、恶心、疼痛等。可并发出血、感染和破裂。 肝囊肿MR表现 T1WI：呈低信号，比血管瘤信号低。囊肿内蛋白含量高或者出血可呈高信号。 T2WI：高信号，边界清，边缘锐利。 增强扫描：无强化。 肝脏局灶性结节增生（FNH） 概述：FNH为仅次与血管瘤的第三大肝 脏占位病变，发病原因至今未明，血管畸 形和血管性损伤可能为其潜在的机制。可 见其并非真正的肿瘤，是血流异常导致的 肝细胞增生性反应。 大体：肿瘤呈黄色，边缘光滑清楚，无包膜或包膜不完整。 镜下：病灶由正常的肝细胞构成， FNH典型的中央瘢痕向边缘放射状延 伸。其由纤维结缔组织构成，有丰富 的内膜和扩张的动、静脉及毛细血管。 FNH的MRI表现 FNHT1 等或稍低信号，T2等或稍高信号 中心疤痕在T2上为高信号（重要征象）T1注意中心相对稍高信号 假包膜在T2上为高信号 MRI增强表现：动脉期 明显均匀强化（重要征象）中心瘢痕无明显强化  MRI增强表现：门脉期 相对于周围正常实质，病灶呈等信号，而中心瘢痕强化（弯箭）（重要征象） SPIO 造影后实质部分信号降低，而疤痕无降低。因为病灶中含正常Kupffer细胞能吸收，而瘢痕中无Kupffer细胞所以呈高信号。（重要鉴别点） 延迟期 中心瘢痕 强化而包膜也强化  总结： MRI上T1 等或稍低信号，T2等或稍高 信号。中心瘢痕在T2上为高信号，增 强延迟期中心瘢痕有强化。如果有假 包膜在T2上为高信号，在延迟期可有 强化。超顺磁氧化铁造影造影后实质 部分信号降低，而疤痕无降低。 肝肿脓 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 霉菌性肝脓肿 肝脓肿 【临床与病理】 临床表现肝大、肝区疼痛、触痛以及 发热白细胞升高等急性感染表现 常见 的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌 脓肿多为单房，少数为多房。 肝脓肿病理 脓腔的形成：早期为急性炎症病灶， 局部大量中性粒细胞浸润，肝组织坏 死、溶解和液化。 脓肿壁：1.纤维组织膜 由内至外 2.增生的肉芽组织 3.炎性水肿带 肝脓肿MR表现 肝脓肿增强 肝脏疾病的鉴别（HCC与FNH） 肝脏疾病的鉴别（HCC与血管瘤） 胆系MRI表现 胆系解剖 肝胆管和胆囊的解剖 扩张胆管的MR信号 局部扩张的肝外胆管呈类圆形或梭形 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 先天性胆管扩张 先天性胆总管扩张 胆总管囊肿并胆管癌的MR表现 ?型胆总管囊肿容易恶变。 MR表现：胆管壁局限性或广泛不规则增厚（0.5cm）或腔内肿块。 增强扫描：动脉期：中等程度的强化 门脉期：程度与周围组织同 延迟期：不同程度强化 肝内胆管囊状扩张 【临床与病理】 先天性染色体缺陷 部分合并胆管增生纤维化致肝硬化、恶变 单纯肝内胆管扩张：合并胆管炎和结石，无肝硬化 总结 腹部包块、腹痛和间歇性黄疸 胆总管区域囊状液性低密度，边缘清晰。 肝内胆管扩大和扩大轻微。 造影剂可进入囊肿内。 肝内、肝外胆管并发或多发囊性扩张，且囊性病灶与胆道相通，并能排除梗阻性胆管扩张，既可诊断为本病。 胆囊癌：临床与病理 胆道系统最常见的恶性肿瘤。女性多于男性。 50-80岁高发。80%的病例伴有胆囊结石。早期为胆结石症状，后期进行性体重减轻，持续性右上腹痛，黄疸，发热和腹水。多发于胆囊底或颈部。 胆囊癌病理 腺癌最多见： 浸润型：最常见，胆囊壁的局限性不规则增厚，晚期可使胆囊完全闭塞 乳头型：约占20%，肿瘤向