从卒中的全面管理看营养支持与血浆白蛋白_王少石.pptVIP

从卒中的全面管理 看营养支持与血浆白蛋白 上海交通大学附属第一人民医院分院神经科 上海市虹口区脑血管病诊疗中心 王少石 卒中后我们的期盼…… 更少的死亡 更少的复发 更多的神经功能恢复 更多的社会回归比例 2008年4月29日卫生部专题新闻发布会摘录 齐小秋(卫生部疾病预防控制局局长): 死亡率、死亡原因及其变化是反映一个国家或地区居民健康状况的重要指标，是制定卫生政策、评价医疗卫生工作质量和效果的科学依据。 卫生部和科技部于2006年开始在全国范围内进行了第三次居民死亡原因抽样调查。 调查结果显示：我国城乡和不同区域死亡率差异较为明显，慢性非传染性疾病成为城乡居民死因的主要疾病。 齐小秋: 这次调查结果表明：脑血管病、恶性肿瘤是我国前两位死亡原因，分别占死亡总数的22.45%， 22.32%；第三、四位是呼吸系统疾病和心脏病，第五位是损伤和中毒， 前五位的死亡原因累计占死亡总数的85%。 Silver:前瞻性研究报道 (2005年 stroke 杂志) 卒中患者死亡原因: 神经系统：51% 发病3-6天 神经系统病情进展 内科系统：49% 发病2-3周 感染，肺栓塞等 我们的研究,14天 死亡原因 (2002年 中华内科杂志) 神经系统病情进展(脑内病灶直接原因) A组：8例 (72.73%) B组：12例 (35.29%) 内科系统等(非脑内直接原因) A组：3例（27.27%） Ｂ组：22例（64.71%） 以药物为主体的治疗模式仍然是目前我国临床治疗脑卒中的基本模式 长期以来，我国对卒中患者的医疗主要依赖于对药物的选择和应用。病人从住院到出院，始终处于被动的接受药物的治疗。 临床医生在卒中整体治疗的措施中往往忽略营养状态，对卒中患者施行营养管理的必要性缺乏足够的认识。 卒中的发生和转归是多因素的 卒中后脑功能的恢复是建立在人体内环境稳定的基础上，其中机体的营养状态也影响着卒中的转归。 欧美国家所颁布的卒中管理指南和专家共识，都推荐对所有卒中患者进行基线营养评定并采取措施纠正或改善卒中患者的营养障碍。 中国卒中患者营养管理的专家共识 中华内科杂志2007年5月 * ESO 指南 2008 早期肠内营养治疗对急性卒中近期预后的影响 中华内科杂志2007年5月 目的 探讨早期肠内营养治疗能否改善急性卒中的近期预后 方法 采用前瞻性非随机对照研究， 146例急性卒中伴吞咽障碍患者中： 研究组（肠内商业营养制剂）75例， 对照组（家庭喂养饮食）71例。 观察28天两组患者营养状态、病死率、感染发生率，比较28天的NIHSS、Barthel指数和90天mRS。 两组治疗前后平均血清白蛋白浓度比较 两组治疗前后的NIHSS及BI评分比较 治疗前 14天 28天 NIHSS 营养组 14.53 ±1.82 12.65 ±1.74 9.91 ±1.78 对照组 14.49 ±1.79 13.33 ±1.32 11.04 ±0.95 P ＞0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.01 BI 治疗前 28天 营养组 42.1 ±22.8 72.6 ±11.9 对照组 41.7 ±23.9 67.4 ±12.3 P ＞0.05 ＜ 0.05 两组感染并发症的比较 结 果 卒中急性期肠内营养支持有利于保持机体的营养状态, 有利促进神经功能的恢复，减少感染、死亡发生的比例。 卒中后生活能力的全面恢复还需要营养管理需要有长期计划，以及营养支持以外多方面的帮助，如：早期康复等。 卒中后社区患者营养现状与管理模式的建立 （2007年1月 — 2009年1月） 我们采用横断面方法，调查上海市虹口区九所社区医院住院的卒中后患者的营养学指标。 研究结果提示： 社区脑卒中患者营养不良的检出率达52.7％； 多元Logistic回归分析发现：卒中次数、卒中后神经功能 （NIHSS、BI、mRS）、卒中后抑郁、卒中后早期康复、对康 复有无信心、卒中后家庭