病毒性肝炎预防与控制.pptVIP

病毒性肝炎的预防控制 山东省疾病预防控制中心 张丽 2011年7月25日 内容提要 概况 病毒性肝炎控制进展 甲型肝炎 乙型肝炎 戊型肝炎 下半年病毒性肝炎相关工作安排 免疫接种 病例监测 其它 概 况 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型 发病多、分布广 病毒性肝炎呈世界性分布，我国各地均有病毒性肝炎病例报告。 在6种病毒性肝炎中，我国除丁、庚型少有发生外，其他均有流行。 甲型肝炎防治工作进展 甲肝疫苗纳入儿童免疫规划 1992年开始使用甲肝疫苗 2005年我省将甲肝疫苗纳入常规免疫管理 2008年-2010年将甲肝疫苗逐步纳入儿童免疫规划 2008年5月1日起，首先在济宁、临沂、聊城、菏泽4市将甲肝减毒活疫苗纳入儿童免疫规划 2009年5月1日，增加枣庄、滨州、德州3市，使甲肝疫苗纳入儿童免疫规划的范围扩大到7个市 2010年5月1日，将甲肝疫苗纳入儿童免疫规划扩大到全省 2010年全国各省（市）甲型肝炎发病率 2010年全国各省（市）甲型肝炎发病数 1990-2010年山东省甲肝发病率曲线 不同年代山东省甲肝年龄别发病率曲线 不同年代山东省甲肝病例散点地图 2011年上半年甲肝出现疫情上升！ 2011年上半年甲肝出现疫情上升！ 2011年上半年儿童甲肝病例省级实验室复核结果 2010年和2011年上半年甲肝聚集性病例调查 请及时对甲肝聚集性病例进行调查和处理 甲肝是省厅确定的重点传染病，是否出现爆发将直接影响“一个确保”目标的实现 甲肝聚集性病例指1个最长潜伏期（42天）内乡镇（街道）出现2例及以上甲肝病例 及时调查和处理，调查报告于调查结束后1周内上报省疾控中心免疫所 1992年、2006年各年龄组甲肝抗体阳性率比较 2006年不同地区甲肝抗体阳性率（初步结果） 2006年不同地区甲肝抗体年龄别阳性率（初步结果） 甲肝流行区的划分及特点 感染年龄和临床特点 个体感染甲肝病毒的严重程度与年龄密切相关 儿童、青少年感染经常为隐性感染，而老人、成年人感染则常为显性感染 甲肝病毒典型临床症状 首先出现1周的肠胃不适和流感样症状，随后出现几周黄疸，然后进入恢复期，恢复期可持续数周 甲肝病毒感染可能导致急性肝功能衰竭和死亡，这种危险性随年龄的增高而增加 甲肝流行水平的确定 甲肝地方性流行水平的高低，主要根据人群年龄别血清阳性率调查结果定义 当一个国家或亚人群甲肝流行向更低流行区改变时，甲肝病毒感染者出现显性感染的危险性增高，急性肝衰竭和死亡的危险性也增高 人群感染率的降低往往导致个体甲肝感染费用的增高，同时增加了与甲肝相关的公共卫生总经费。 甲肝流行水平的确定 高流行区：10~15岁甲肝抗体阳性率≥90% 中流行区：15~19岁甲肝抗体阳性率≥50% 低流行区：25~34岁甲肝抗体阳性率≥50% 极低流行区： 25~34岁甲肝抗体阳性率＜50% 要警惕流行特征变化所带来问题！ 山东省正从甲肝高流行区向中、低流行区转变 儿童甲肝流行率… … 成人甲肝流行率… … 甲肝是理论上可以消除的传染病 没有动物宿主 只有一个血清型 有安全有效的疫苗 甲肝的免疫预防 国产疫苗： 减毒活疫苗（H2,LA-1）:1992 灭活疫苗（北大科星，昆明生物）：2002 进口疫苗： HAVRIX(葛兰素.史克公司) VAQTA(默沙东公司) AVAXIM(巴斯德研究所) EPAXAL BE?NA(瑞士血清疫苗研究所) 甲肝减毒活疫苗（HepA-L） 疫苗研发 早在80年代中期，美国Merk公司和美国国立卫生研究院就开始了HepA-L的研究，但因减毒指标不明确以及市场因素的制约而放弃了研究【1，2】 我国在80年代后期用本国的野毒株制成了HepA-L ，90年代投入批量生产【3】 1992年，卫生部批准HepA-L上市，当时均为液体剂型 2005年，冻干型HepA-L在全国使用，该疫苗是在液体剂型HepA-L基础上研制成功的新剂型疫苗 甲肝减毒活疫苗的优缺点 优点：价廉，细胞免疫效果强，安全性和免疫原性好 主成分为活病毒，理论上具有较长时期刺激机体产生体液、 细胞免疫作用 缺点：热稳定性差，运输不便，贮存时间短 HepA-L的免疫原性和安全性 细胞株：人胚肺二倍体细胞2BS株33~37代 毒株：L-A-1株23代 疫苗及使用方法：冻干甲肝减毒活疫苗，上臂三角肌皮下注射1.0ml 志愿者：抗-HAV阴性的1~5年级学生 观察结果 稳定性：2~8℃保存18个月，-20 ℃保存28个月病毒滴度基本保持不变；在20~22 ℃保存5个月，37 ℃保存21天，其疫苗病毒滴度基本不变 安全性：观察564人，整个观察期间，所有研究对象未见中、强反