大学课件：医学-心力衰竭.pptVIP

心 力 衰 竭 （Heart Failure） 滨 州 医 学 院 内科学教研室 张 清潭 教学目的与要求 1.掌握急、慢性心力衰竭的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗措施。 2.熟悉心力衰竭的基本病因、诱因、病理生理改变。 3.了解心力衰竭诊断、治疗的新进展。 第一节 概 述 概 念 概 念 收缩性心衰：多数情况下，心肌收缩力下降→心排血量下 降 不能满足机体代谢需要----无力 肺循环或/和体循环淤血---呼吸困 难、水肿 舒张性心衰：某种情况下，心肌收缩力基本正常，舒张功能异常→左室充盈压↑→肺V回流受阻→肺循环淤血。 概 念 概 念 概述 慢性充血性心力衰竭（chronic congestive heart failure）以心肌收缩力降低，LVEF↓为特征 心衰是各种心血管疾患乃至全身其他系统疾患的最后阶段和病理生理状态 5年生存率与恶性肿瘤相似 21世纪心血管系统恶性肿瘤 病 因 —、基本病因 分为原发性心肌损害和心脏长期负荷过重两大类。 （—）原发性心肌损害 1．缺血性心肌损害 冠心病的心肌缺血、心肌梗死 2．心肌炎和心肌病 以病毒性心肌炎和扩张型心肌病最常见。 3．心肌代谢障碍性疾病 糖尿病心肌病最常见，甲亢或甲减性、心肌淀粉样变性等。 病 因 （二）心肌负荷过重 1．压力负荷（后负荷 afterlaod）过重 收缩期射血阻力↑，心肌肥厚。高血压病、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺狭。 2.容量负荷（前负荷 prelaod）过重 容量负荷↑，心腔扩大。 (1)血液反流：瓣膜关闭不全：主闭、二闭等。 (2)血液分流：先心病：房缺、室缺、动脉导管未闭等。 (3)全身循环血量↑：慢性贫血、甲亢等。 心功能的生理基础与  二、诱 因 1.感染：呼吸道，感染性心内膜炎，其他。 2.心律失常：房颤最常见，其他快速性心律失常和严重的缓慢性心律失常。 3.血容量增加：摄入钠盐过多，静脉输液过多、过快等。 病 理 生 理 (—)代偿机制  每种代偿机制均为“双刃剑”。 1.Frank—Starling机制 Frank—Starling定律：前负荷增加时,随回心血量增多，左室舒张未压（LVEDP）↑，心肌纤维长度↑，心排血量↑，但有一定限度。当LVEDP达18mmHg时，CI不再增加（平台）。心衰时心功能低下，曲线向右下方移位，在任何情况下，心排血量↓。LVEDP18mmHg时肺淤血，CI2.2L/min. m2时低血压 、休克。 多见于收缩性心衰。 (—)代偿机制 （三）关于舒张功能不全 ①主动舒张功能障碍。能量不足、心肌缺血，常见于冠心病。 ②顺应性下降，充盈障碍，见于心肌肥厚，常见于高血压病。 ③LVEDP与容量的关系：即在任何特定的舒张未压时，心室末期容量小于正常人。 （四）心肌损害与心室重塑 （ remodlling重构） 心衰的类型、分级与分期 1.左心衰（包括二狭引起的肺淤血） 2.右心衰 3.全心衰： 先左心衰，后右心衰，或左、 右同时心衰。 心衰的类型、分级与分期 第二节 慢性心力衰竭  病因与流行病学 慢性心衰是大多数心血管疾病的最终归宿，发生率、致残率、死亡率高。 WHO统计，发生率为1.5%~5.6%，65岁以上7.4%，80岁以上占10%。2年死亡率为37%，5年死亡率为82%。我国2003年调查：35~74岁之间患病率0.9%，随年龄增加而升高，65~74岁为1.3%。 临 床 表 现 临 床 表 现 ( —)左心衰 肺淤血和心排血量降低 1.症状 (1) 程度不同的呼吸困难 ①劳力性呼吸困难 ②端坐呼吸 ③夜间阵发性呼吸困难 ④心源性哮喘 ⑤急性肺水肿 临 床 表 现 ( —)左心衰 2.体 征 ( 1)肺部湿性罗音：双侧对称，与体位有关。 (2)心脏体征。 临 床 表 现 (