第7章 牙髓病与根尖周病(1).pptVIP

牙髓病与根尖周病 张宇红 学习目标 1、描述乳牙牙髓炎和根尖周炎的主要临床表现。 2、说出乳牙根管治疗术和年轻恒牙根尖诱导成形术的操作步骤。 第1节 乳牙牙髓病和根尖周病的病因 一、细菌感染：是主要因素 细菌感染的途径主要有： 1、深龋：是引发乳牙牙髓感染最常见的途径。 2、牙外伤 二、理化因素： 1、创伤： 2、化学刺激： 病因--细菌因素--深龋 当龋病涉及牙本质，或达到牙本质深层时，细菌和毒素可以通过牙本质小管刺激牙髓或直接侵入牙髓，使牙髓发生炎症反应。炎症可以在冠髓中蔓延甚至累及根髓，当牙髓炎症继续发展，牙髓组织可因感染加重而出现坏死。 牙髓炎症，特别是牙髓坏死以后，细菌及其毒素，组织分解产物可通过根尖孔到达根尖周组织，引起根尖周病。 由于乳磨牙根分叉处的硬组织较薄，副根管较多，牙髓感染又容易通过这些途径扩散至根分叉下方的根周组织内，引起此处的根周组织炎症。 病因--细菌因素--牙外伤 如果牙冠折断，暴露牙本质深层或直接露髓，细菌及其毒素均可侵入，引起牙髓炎症或牙髓坏死，进一步发展可导致根尖周病。 治疗龋病备洞时，切割牙体组织过多，甚至意外穿髓，都可使牙髓受到感染。 病因--理化因素--创伤 牙齿受到撞击或跌伤后，可使根尖部血管挫伤或断裂，使牙髓血循环发生障碍，引起牙髓退变、炎症或牙髓坏死。 创伤也可损伤根尖周组织，导致根尖部的炎症反应。 病因--理化因素--化学刺激 乳牙深龋充填时使用树脂类等刺激性材料而未垫底或未垫好底，材料中的有毒物质可穿过牙本质小管，引起牙髓的病变。 乳牙牙髓治疗中，三氧化二砷和酚醛树脂液是不宜使用的，它们对根尖周组织可造成严重的化学性损伤，有时甚至会伤及恒牙牙胚。 第2节 乳牙牙髓病的临床表现和诊断 分类： 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 牙髓坏死 牙髓变性 急性牙髓炎--临床表现--症状 疼痛是乳牙急性牙髓炎的重要症状。 疼痛呈自发性阵发性发作。患牙可在未受到任何外界刺激情况下而发生疼痛。疼痛可分为持续过程和缓解过程。在炎症的早期，疼痛持续的时间较短，缓解的时间较长。晚期，疼痛持续的时间延长，缓解的时间缩短。患儿常在夜间疼痛，疼痛时不能很好地睡眠，或从熟睡中痛醒，又不能明确指出患牙。冷热刺激均可诱发疼痛或使疼痛加重，但乳牙急性牙髓炎对温度刺激的反应不如成人恒牙牙髓炎强烈。 急性牙髓炎--临床表现--检查 ⑴视诊：可见深龋洞或其他牙体损伤，有时可见牙冠有充填体存在。 ⑵探诊：探查龋洞底较敏感，如探到穿髓孔即感到疼痛，有的可见少量脓液或血液自穿髓孔处溢出，溢出后疼痛缓解。 ⑶叩诊：当炎症波及根尖周组织或根分叉部位时，叩诊出现疼痛。慢性牙髓炎急性发作的患牙，因牙髓原已有炎症，多数都有叩痛。叩诊时用力要轻，先叩正常牙，后叩患牙。当患儿分不清震动感和疼痛感时，可在患儿未注意时叩患牙，这样可得到较准确的反应。当患儿不能明确回答对叩痛的反应时，可观察患儿的眼神和表情。 ⑷X线检查：X线片显示根尖周正常，但随着病变范围的扩展，有的可显示牙周膜间隙增宽、硬骨板破损等异常现象。 急性牙髓炎--诊断要点 可根据典型的疼痛症状和检查所见诊断。 注意应仔细检查，确定患病牙位，以便立即解除患儿疼痛。 慢性牙髓炎--临床表现 最常见 分类： 慢性闭锁型牙髓炎 慢性溃疡型牙髓炎 慢性增生型牙髓炎 慢性闭锁型牙髓炎 1、症状：一般有不定时的自发性疼痛，有的则无明显的自发痛，仅有冷热刺激痛，刺激去除后疼痛不是立即消失，而是持续一段时间后缓解。 2、检查： ⑴视诊：可见深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体损伤。去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。 ⑵探诊：探诊患牙感觉较为迟钝。 ⑶叩诊：多有轻度叩痛或叩诊不适感。 慢性溃疡型牙髓炎 1、症状：因髓室已穿孔，利于引流，故多无自发痛，但患儿往往在进食时食物嵌入洞内或患牙受到冷热刺激时出现剧烈疼痛，并且刺激去除后常持续一段时间。 2、检查： ⑴视诊：可见深龋洞或其他近髓的牙体损伤。去除腐质后可见有穿髓孔。 ⑵探诊：用尖锐探针探查穿髓孔时，浅探不痛，深探剧痛并可见有少量暗色血液渗出。 ⑶叩诊：一般没有叩痛，或仅有极轻微的叩诊不适。 慢性增生型牙髓炎 慢性增生型牙髓炎又称为牙髓息肉。 1、症状：一般无自发痛，有时可有咀嚼时食物压迫息肉深部的牙髓引起的疼痛和进食出血现象。 2、检查： ⑴视诊：可见患牙大而深的龋洞中有红色的肉芽组织充满整个洞内并达合面。 ⑵探诊：探诊不痛但极易出血。 慢性牙髓炎--诊断要点 无典型自发痛症状的慢性闭锁型牙髓炎要与深龋相鉴别。深龋无自发痛，仅有激发痛，并且在刺激去除后疼痛立即消失。而慢性闭锁型牙髓炎对温度刺激引起的疼痛反应会持续较长时间。另外，深龋没有叩痛，而慢性闭锁型牙髓炎可出现轻