单病种与临床路径管理 课件.pptVIP

7、在某一疾病发生过程的一系列诊断中，主要诊 断的选择要反映临床诊治的疾病情况 ◆ 患者患有前列腺肥大、尿潴留时，应选择前列 腺肥大为主要诊断 ◆ 患者患有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性 肺原性心脏病伴心衰，应选择慢性肺原性心脏 病为主要诊断 8、疾病的晚期效应和临床表现: ◆明确指出具体的临床表现时，则选择这些临床表现为主要诊断； ◆若未提及具体的临床表现时，可用疾病的晚期效应作为主要诊断。 --如陈旧性股骨骨折、股骨骨折畸形愈合 选择股骨骨折畸形愈合为主要诊断。 9、术后状态与术后晚期效应及并发症，一般选术后晚期效应及并发症为主要诊断。 ◆阑尾切除术后状态与阑尾切除术后肠粘连，应选择阑尾切除术后肠粘连为主要诊断 ◆结肠息肉切除术后与结肠息肉切除术后出血，应选择结肠息肉切除术后出血为主要诊断 恶性肿瘤主要诊断选择原则 1、原发肿瘤伴转移，系第一次就诊，选择原发部位肿瘤为主要诊断。 ◆右下叶肺癌伴脑转移，选择右下叶肺癌为主要诊断。 2、原发肿瘤伴转移，系第二次就诊，按诊治肿瘤的性质和部位选择主要诊断 ◆鼻咽癌伴肺转移，第二次就诊行肺肿瘤切除术，选择主要诊治的肺转移癌为主要诊断 3、明确为继发性肿瘤，未提及原发肿瘤部位的，按继发性肿瘤作为主要诊断。 ◆继发性肝癌（未提及原发部位），选择继发性肝癌为主要诊断。 4、恶性肿瘤已切除或已做其他治疗，再次就诊进行维持性化疗或放疗，选择 化疗或放疗为主要诊断。 5、恶性肿瘤已切除或已行其他治疗，因严重并发症再次就诊，则选择此并发症为主要诊断 例如：胃癌根治术后，严重营养不良 选择本次治疗的严重营养不良为主要诊断 6、化疗或放疗的患者在治疗期间死亡，选择肿瘤为主要诊断。 不能填写呼吸循环衰竭！  病 例 分 型 管 理 (Classification of cases management ) 什么是病例？ 每个病例接受医疗服务 每个医务人员工作质量 科室医疗质量 医院医疗质量 ■病例是指病人而非书写的病历，是医院质量管理的基本单元 什 么 是 病 例 分 型 ■病例分型是指依据每份病历病案首页所提供的病人的病情、社会学特征以及相应的基本医疗行为特征，在单病种的基础上，将病例进行分类的规则。 ◆单纯普通型（A型） ◆单纯急症型（B型） ◆复杂疑难型（C型） ◆复杂危重型（D型） 病例分型依据的参考变量 参考变量 指 标 内 容 病人病情变量 患者年龄、身份、费别 医疗行为变量 入院情况、入院方式、诊断个数、医院感染、并发症、输血与否、抢救次数、抢救成功与否、特护天数、一级护理、麻醉方式、切口愈合情况、入院次数等。 计算机进行病例分型判别方程 （1）非手术病例分型共筛选出指标12项 ① 判别AB与CD型公式： Y(AB)=-4.53783+4.35511ZDGS-0.03679YJHL+…+2.71041WZQK1 Y(CD)=-18.03218+8.85564ZDGS+0.09111YJHL+…+5.83435SX ② 判别A型与B型公式： Y(A)=-13.94190+14.13983WZQK2+0.15556NL+…+10.05611WZQK1 Y(B)=-28.87366+28.55732WZQK2+0.26552NL+…+29.19756WZQK1 ③判别C型与D型公式： Y(C)=-12.28886+5.80006QJCS-2.09430WZQK1+…-1.29877SX Y(D)=-16.52612+13.98921QJCS+11.73364WZQK1+…+1.48572SX （2）手术病例分型共筛选出指标12项（略） 计算机替代专家手工分型准确率达到97.8% 临床医生理解“四型三线”法 实施病例分型管理意义 ※应用病例分型 ——合理调配卫生资源，实现病员合理分流 ●三级医院：疑难重危病例，以CD型为主 ●二级医院：常见多发病，以AB型为主 ●一级医院：康复病及常见病，以A型为主 ■同一种疾病，由于病例分型不同，其在卫生资源的消耗上差别很大。如果不分型区分，很难划分合理与不合理消费的界限，很难实施质量控制与评价。 ■对三级以上的综合性医院，其“强项”在于CD型病例的诊治。 应用病例分型合理评价医疗机构 某院收治特发性高血压分型情况 某院收治1型及2型糖尿病分型情况 病例分型管理主要指标 ■单个病例医疗质量评价值（P值） ■病例医疗质量优良率（