第二章 康复医学相关基础-董(06).pptVIP

康复医学相关基础 康复医学基础包括运动学、神经生理学、人体发育学、残疾学、治疗学等基础，本章主要介绍运动学、神经学基础。 第一节 运动学基础 第一节 运动学 一、运动的生理学基础 （一）运动对心血管系统的影响 循环调节 心率反应 血压反应 维持和增强心血管功能 第一节 运动学基础 1. 循环调节 （1）两个概念 （2）循环系统对等张、等长运动的调节 对等张运动的调节主要表现：心率加快，回心血量增多，外周阻力下降，收缩压增高，舒张压不变和心肌摄氧量增加。 对等长运动的调节主要表现：血压升高、心肌摄氧量增加、心率加快、心输出量中度增加、每搏量和外周阻力变化不大。 第一节 运动学基础 2.心率反应 心率增加是心排血量增加的主要原因。运动时心脏做功负荷、心率与氧摄入量呈线性增加关系，在低强度运动和恒定的做功负荷中，心率将在数分钟内达到一个稳定的平台状态，而在高负荷状态下，心率需较长时间才能达到一个更高的平台 。 注?动态运动增加的心率比等长运动增加的多；轻度和中度运动时，心率的改变与运动强度一致。 第一节 运动学基础 3.血压反应 收缩压随动态做功增加而增加。做功数分钟后，收缩压一致增加且达到稳态。极限运动后，收缩压下降。6min达到基础水平。 一般情况下，运动时收缩压增高，而舒张压不变。 4.维持和增强心血管的功能 （二）运动对呼吸系统的影响 增加呼吸容量； 改善肺组织的弹性和顺应性； 增加摄氧量（一般人VO2max以20岁左右达到最大，男性：3-3.5 L/min;女性：2-2.5L/min。） （三）运动对骨代谢的影响 对骨密度的影响 运动不仅可以增加骨的重量，而且对于骨的结构也有影响，即骨的质量有明显改善。 应力与骨重建：机械应力对骨组织是有效地 刺激。 运动对雌激素的影响 妇女雌激素水平的增加，可以增加骨钙含量。参加舞蹈者健骨效果好于长跑组，而高强度运动和过量的耐力运动导致雌激素水平及骨密度的下降（中老年妇女）。 （四）运动对脂代谢的影响 提高脂蛋白脂酶的活性 降低胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平。 增加脂肪酸的氧化量 提高高密度脂蛋白和载脂肪蛋白AI的水平 改善脂质代谢，降低血脂 在40%VO2max强度运动时，脂肪酸的氧化约占肌肉能量来源的60%。 (五）运动与细胞凋亡 细胞凋亡（apoptosis)：多细胞生物在发育过程中，为维持内环境稳定，由基因控制的细胞自主、有序的死亡。 细胞凋亡发生程度受运动形式、运动强度、运动持续时间的影响。 A. 运动诱发免疫细胞凋亡：大强度运动促使淋巴细胞凋亡的发生，适量的中等运动可减少细胞凋亡数。 B. 运动诱发骨骼肌细胞凋亡：离心运动时损伤骨骼肌细胞程度明显。 C. 运动诱发心肌细胞凋亡：大强度、一次性力竭运动增加心肌细胞凋亡数，适宜运动刺激可重塑运动性心肌。 （六）运动对肌肉和关节的影响 增加线粒体的量和质 提高能量释放酶 提高电子传送能力 增加肌耐力和肌力 改善关节形态和密度 防止粘连 改善胶原纤维的排列顺序 长期制动可产生严重的关节退变，关节周围韧带刚度降低，强度下降，能量吸收减小，弹性模量下降，肌腱附着点处变得脆弱，韧带易于断裂。关节疼痛，纤维结缔组织和软骨面之间发生粘连。 大量事实说明：正确使用运动疗法，对肌肉与关节的康复是有利的。 （七）运动对中枢神经的影响 保持神经系统的紧张度 提高神经活动的兴奋性 增加神经反应的灵活性 调节精神和情绪 促进大脑的功能重组和代偿 制动对机体的影响 （一）制动的观点变迁 早期的观点：制动可以促进骨折后的愈合，有利于实现解剖复位；现代的观点：“ 早期离床、早期活动 ”。 长期卧床或制动可增加新的功能障碍，加重残疾。【任何事情都不是绝对的，从康复学角度理解制动】。 制动对机体的影响 制动心血管系统（短期） 体液转移（fluid shift） 血容量减少 ? 心率增加 血流减慢 血栓形成(Thrombogenesis)? 有氧运动能力降低 体位性低血压(orthostatic intolerance)? 制动心血管系统（长期） 心脏射血功能下降 氧运载和使用效率下降 制动对呼吸系统的影响 肺活量下降 通气血流比值失调 分泌物排出困难 诱发呼吸道感染 肺栓塞 制动对肌肉系统的影响 肌肉废用性萎缩、肌力下降、肌肉血管密度降低、肌肉代谢障碍?、肌肉改变的可逆性、运动训练停止后训练适应性改变的逆转。 制动对骨关节系统影响