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第十章 ? 灾难心理卫生团队的支持和压力处理 Support and Stress Management for Disaster Mental Health Staff 原著：Diane Myers, R.N.,M.SN.Monterey, California 翻译：刘慧卿新店宏慈疗养院精神科 灾难对心理卫生工作者的影响 要了解灾难对参与的心理卫生工作者的影响，强调以下二个灾难心理卫生的主要观念是很有帮助的。 包括工作者在内，没有人会目睹一个灾难而不怵目惊心。灾难引起的强烈情绪状态，需要工作者持续地面对与处理所有痛苦情绪的表现（Cohen and Ahearn, 1980）。工作者的反应，包括细微和强烈的，都呈现在社会学家Kai Erikson对西维吉尼亚、水牛城湾口（Buffalo Creek）的研究中。Kai Erikson在一次重大、毁灭性的洪水泛滥之后一年，首度进入这个地区： 我一度觉得我好像身处在心灵上受创如此严重的人群里，他们几乎形成一种不同的文化…感觉好像在深层而麻木的痛苦前，而这仍旧是情绪状态一个很重要的部分，这个研究就是探讨这点。那天，暴风雨的威胁持续一整天，后来终于被山脉阻断而停止。当天深夜，我正驱车前往水牛城湾口。我把车开往路的另一边，停留在接近河湾数个拖车露营地的其中一个。当半数营地的灯闪烁，小孩开始哭泣，一小群男人沉重地走进黑暗，在湿冷的河边开始守夜。营地中的某种情绪，越过河湾到达我停车的地方，我不得不和一种逼迫我想要开走、想要逃跑的冲动奋斗。我在这种空洞的感觉中只停留了十二个小时（Erikson 1977）。 救难工作者是正常人，在其工作的压力和责任下，一般都还运作得相当好。但无论如何，暴露于创伤的刺激和救灾工作的要求之下，也会造成工作者出现情绪和心理紧绷的征兆。这些反应在意外、异常的灾难情境下是正常的。本质上，工作者所出现的灾后压力反应和悲伤反应通常是短暂的；只要压力解除了，随着时间的转变，通常都会重新建立平衡。无论如何，教育工作者认识正常的压力反应、和工作中压力处理的重要，可以帮助工作者预测和处理他们自己对灾难的反应。 当心理卫生工作者遭遇失落 有时心理卫生团队成员自身，在这场灾难中承受着直接的失落。有很多情况直接影响团队成员会英雄式地加入心理卫生因应行动，而没有让同事或督导知道他们自己的失落。这可能是一种发生于冲击之后，利他主义的部分；但是，如果没有注意到个人、家庭、和经济的需求，可能会置工作者于真正的危险中。每一个心理卫生单位，都应该找出它的工作者直接受到何种状况的影响，以便可以支持这位工作者，并安排适当的工作。机构可以为那些直接受到冲击的团队成员，提供正式完成任务后的分享统整（debriefing）、危机咨询服务、和支持团体，以支持机构的工作者。 直接受到冲击的心理卫生工作者，可以或应该包括在灾难心理卫生的因应中？这是个常提到的问题。答案是：「视状况而定」。开始时，受到冲击的团队成员可能须要自工作中休假，去处理他们自己的事。在返回工作时，这些工作人员，可能会受到灾难后压力反应之苦，例如注意力不集中和疲惫，负面地影响他们的工作表现。在个人压力沉重的期间，如果他们可以接受安排，指派「轻松的职务」是有帮助的。有时「平常的工作」，可以提供一种日常生活的规律，给与结构和安抚。 一般来说，受到冲击的团队成员，会渴望成为心理卫生因应行动的成员之一。这些工作的指派必须仔细地评估。工作者是否知道在个人层次上，救难工作可能会如何影响他们；以及他或她的个人状况，会如何影响他或她的救难工作。一个很重要的因素是这位工作者能不能将他或她自己的适应模式和其它幸存者的适应模式分别开来，而且不会把自己适应的价值观和方法，在意识或潜意识上，强加给他人。同理幸存者的能力，可能会因为工作者自己的失落而提高，但无论如何，工作者必须能够维持客观的眼光，避免过度认同幸存者的危险。在渴望帮忙下控制得太多、利用他人的危机、逃避倾听强烈的情绪，因为对工作者而言太痛苦了，这些都是另一种陷阱。 救难工作：工作者的阶段 救难工作者会经历一连串、与其工作性质有关的情绪阶段。有时候，工作者会觉得和幸存者的反应「搭不上线」。在最早的几个小时、和几天之内特别常见，此时工作者仍然像英雄一样，努力组织和传送一些服务。另一些时候，心理卫生工作者会密切地认同幸存者，替代地经验到他们的情绪。我们不可能正确特别地描述，在任何一个特定的时间点上，一位心理卫生工作者会经验到什么，下列是一般救难工作者会经历的阶段（Hartsough and Myers, 1985）。 警觉期 这个阶段包括了解灾难的讯息和做调整，收集和了解任何可以得到的事实和消息，以及加紧响应的准备。在警戒的阶段，工作者会等待是否事件可以具体化（例如，有一个龙卷风监测器），他们会经验到焦虑、不