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2017国家基层高血压防治管理指南课件
;提纲;基层高血压管理基本要求;基层高血压管理基本要求;基层高血压管理要求;基层高血压诊疗关键点;;明确诊室血压是基层医疗机构诊断高血压的主要方式,家庭自测血压和动态血压监测可辅助诊断
强调规范测量三要点
明确首诊及确诊期间血压测量要求及记录方式
;安静放松
测量者
测量前30分钟禁止吸烟、禁止喝茶或咖啡,排空膀胱
安静休息至少5分钟
取坐位,双脚平放于地面
测量时安静放松,不说话
测量条件
坐位:适合测量者手臂高度的桌子和有靠背的椅子
卧位:准备测试者肘部能外展45°的诊疗床
环境条件:适当空间、适宜温度、环境安静、无噪音;
位置规范
袖带
上臂袖带中间与心脏(乳头水平)在同一水平;水银柱血压计也应与心脏持平
袖带气囊中部放置于上臂肱动脉上方(电子血压计见说明书)
袖带下缘:肘窝上2.5cm(约两横指),袖带松紧度:可插入1-2指
注:袖带太紧,收缩压及舒张压均偏低;太松则偏高
听诊器胸件勿绑缚于袖带内;读数精准
电子血压计:直接读取显示的数值
水银柱血压计:第1音和消失(或变调)音,水平视水银柱凸面顶端对应偶数值,即以0,2,4,6,8结尾,如142/94mmHg。避免全部粗略读为尾数0或5的血压值
注意:
首诊测量双上臂血压,以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超过20mmHg,应转诊除外继发性高血压
出现体位性低血压情况者,应同时测量仰卧位和站位血压(站位血压测量时间:卧位血压测量后1分钟和5分钟)
诊断高血压需非同日三次测量,要求每次重复测量血压3次,每次间隔1-2分钟,取后两次中收缩压较低的测量结果记录;随访管理测量血压,如果血压≥140/90mmHg,应间隔1-2分钟重复测量第二次,取收缩压较低的测量结果记录。;诊室血压:主要诊断依据
诊断标准:非同日3次收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg
建议在4周内完成非同日3次测量
诊室首次收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110 mmHg
伴有急性症状者建议立即转诊
无明显症状者,排除其他可能的诱因,并安静休息后复测仍达此标准,即可确诊,建议根据需要给予药物治疗;诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”
有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断
无条件的,建议转诊
紧急或危重情况,以及怀疑继发性高血压,则建议转诊治疗;目的:评估心血管病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况,是确定高血压治疗策略的基础
频次:初诊,及以后每年
评估内容:
病史:现病史、既往史、用药史等
体格检查:血压、心率(每次),身高、体重、腰围(年度)
辅助检查(建议):血、尿常规、生化(肝肾功、电解质、血糖、血脂)
;;;一般高血压患者降至140/90mmHg以下;
65-80岁控制在150/90mmHg以下,如能耐受,可进一步降至140/90mmHg以下;
年龄≥80岁降压目标为150/90mmHg以下;
合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者可在140/90mmHg的基础上再适当降低
;生活方式干预;生活方式干预内容及目标;启动药物治疗时机;尽量选择证据明确、可改善预后的五大类降压药物
A– ACEI,ARBs:血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂
B – β-blockers:β受体阻滞剂
C – CCBs:钙拮抗剂(二氢吡啶类常用于降压)
D – Diuretics:利尿剂 (噻嗪类利尿剂常用于降压);其他有明确降压作用的药物仍可使用
如复方利血平片,复方利血平氨苯蝶啶片(0号)等;;;充血性心力衰竭
心肌梗死后
糖尿病
慢性肾脏疾病:伴蛋白尿者尤其适用;绝对禁忌证
妊娠
高血钾
双侧肾动脉狭窄
相对禁忌证
严重肾功能不全(肌酐≥3mg/dl)
可能怀孕的女性;;A类:ACEI/ARB降压药物用法;; 改善预后
心肌梗死后
心力衰竭(稳定期)
减轻症状
劳力性心绞痛;绝对禁忌证
严重心动过缓(心率<55次/分)
病态窦房结综合征
II、III度房室传导阻滞
支气管哮喘
相对禁忌证
慢性阻塞性肺病
周围动脉疾病;
心动过缓
支气管痉挛
其他:
- 糖脂代谢异常(如普萘洛尔)
;常见?受体阻滞剂剂量及用法;; 降压作用强,耐受性好
无绝对禁忌证,适用范围相对广
老年单纯收缩期高血压更适用
;
无绝对禁忌证
相对禁忌
- 快速型心律失常(C易引起心率加快,特别是短效药物)
- 充血性心力衰竭
;胫前、踝部水肿
- 为常见副作用
- 与利尿剂或ACEI合用可以减轻或消除水肿症状
头痛
;二氢吡啶类降压药物用法;;老年高血压
单纯收缩期高血压
心力衰竭;绝对禁忌证:痛风(高尿酸血症)
相对禁忌证:妊娠
主要不良反应:低血钾;D类:噻嗪类利尿剂用法;给药及调整策略;;;;已达标
无合并症:继续目前治疗
有合并症:建议采用推荐方案
未达标:建议采用推荐方案;;
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