4第五章 十二种疾病的药物治疗.ppt

第五章 十二种疾病的药物治疗 20-22分 第五章 十二种疾病的药物治疗 （一）高血压 （七）骨质疏松症 （二）高血脂症 （八）抑郁症 （三）糖尿病 （九）甲状腺功能亢进症 （四）痛风 （十）良性前列腺增生 （五）消化性溃疡病 （十一）结核病 （六）慢性阻塞性肺病 （十二）艾滋病 内容结构 第一节　高血压 1.高血压的病因（了解） ①遗传因素：影响血压升高的发生率、血压高度、并发症的发生等。 ②环境因素：肥胖、超重、高盐饮食、遗传、运动、烟酒、生活规律等。 2.高血压发病机制（了解） ①心输出量增加； ②肾和肾功能异常：水、钠潴留、血容量增加； ③肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）； ④细胞膜离子转运异常; ⑤交感神经活性增加： ⑥血管张力增加和管壁增厚； ⑦血管扩张物质和血管收缩物质的平衡紊乱； ⑧受体比例异常 ⑨高胰岛素血症 3.高血压的分类 A.依据血压值分类： B.依据病因分类： ①原发性高血压：无明显病因，占总高血压患者的90%以上。 ②继发性高血压：血压升高是某些疾病的临床表现，有明确而独立的病因。 C.依据病程进展分类 ①缓进型：占大多数； ②急进型（恶性高血压）。 4.高血压的临床表现及并发症 （1）一般症状 ①无症状，体检发现血压升高。 ②神经官能症样症状：头晕、失眠、耳鸣、乏力、多梦、激动等。 ③高血压引起的头晕、头痛、心悸 ④严重并发症、靶器官损害 （2）主要并发症 ①心脏——心律失常、心衰、冠心病（心绞痛、心肌梗死） ②脑——脑缺血、高血压脑病（脑水肿、颅内压、脑梗死、脑出血）　　 ③肾脏——夜尿增多，最后发展为慢性肾衰 ④视网膜——眼底出血、渗出、视乳头水肿 ⑤血管——动脉粥样硬化、主动脉夹层。 ①心脏——心律失常、心衰、冠心病（心绞痛、心肌梗死） ②脑——脑缺血、高血压脑病（脑水肿、颅内压、脑梗死、脑出血） ③肾脏——夜尿增多，最后发展为慢性肾衰 ④视网膜——眼底出血、渗出、视乳头水肿 ⑤血管——动脉粥样硬化、主动脉夹层。 5.高血压的危险分层（考点、重点！）高血压患者的风险分层主要根据以下5点：①血压水平；②危险因素（年龄、吸烟、肥胖、高血脂、家族史、高盐饮食、缺乏运动、精神压力过重）；③靶器官损害；④糖尿病； ⑤并存临床情况，如心、脑血管病，肾病等。 按危险度将高血压患者分为4组： 高血压危险程度分层标准（就高不就低原则！） 二、治疗与合理用药 1.高血压的治疗目标和原则 （1 ）降压目标：（务必牢记）普通高血压患者——应降至140／90mmHg 　年轻人或糖尿病及肾病患者——降至130／80mmHg 老年人——收缩压降至150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。 　　 （2）治疗目标（务必牢记）　　最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险。　　因此，在降压的同时，还应当：①干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病）；②适当处理患者同时存在的各种临床情况。 （3）治疗原则 高危及很高危患者——必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；　　中危患者——先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；　　低危患者——观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。 ★为每例患者制定具体的全面治疗方案。 全面治疗方案包括： ①监测患者的血压和各种危险因素； ②药物治疗，降低血压，控制其他危险因素和临床情况； ③改善生活行为（适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者）。 2.高血压非药物治疗（常识） 　具体内容包括：①控制体重；②采用合理均衡的膳食，减少钠盐、减少膳食中脂肪、注意补充钾和钙等；③增强体育活动；④减轻精神压力，保持平衡心理；⑤戒烟、限酒；⑥补充叶酸和维生素B12。 3.高血压的药物治疗 5类 一线降压药 ①利尿药：——氢氯噻嗪、呋塞米 ②β受体阻断剂（β-RB）——洛尔类 ③血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)——普利类 ④血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)——沙坦 类 ⑤钙通道阻滞剂（CCB）——地平类 此外，还有 中枢降压药——利血平、可乐定、甲基多巴 直接扩张血管的药——肼屈嗪（肼苯达嗪）、米诺地尔 α受体阻断剂——哌唑嗪、特拉唑嗪 抗高血压药主要不良反应（药理基础，必须记住！） 氢氯噻嗪、呋塞米——低钾、高尿酸、高血糖 阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯——高血钾 洛尔类——支气管痉挛、心功能抑制 普利类——咳嗽、高血钾 沙坦类——高血钾 地平类——面部