ami后缓慢心律失常治疗指南 课件.ppt

急性心肌梗死后缓慢心律失常的治疗 治疗建议的分类 I类：指已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗 II类：指有用性或有效性的证据相矛盾和/或存在不同观点的操作或治疗 IIa类：有关证据/观点倾向于有用/有效 IIb类：有关证据/观点不能充分说明有用/有效 III类：指已证实和/或一致公认无用、无效并在有些病例可能有害的操作或治疗 缓慢性心律失常和传导阻滞 窦性心动过缓：见于30-40%AMI患者，特别是下壁心梗患者和右冠再灌注时，与迷走神经张力增高有关。 传导阻滞：AMI者中的发生率：6-14%；预示住院时死亡率增加（早期死亡率），可能与心肌的广泛损伤有关，对远期死亡率的影响不明。 AMI合并缓慢心律失常的治疗 药物治疗：阿托品 起搏器治疗： ①经皮临时起搏 ②经静脉临时起搏 ③永久性起搏 心动过缓时应用阿托品的治疗建议 阿托品：对AMI发生后6小时内的窦性心动过缓、溶栓治疗相关的窦缓及低血压的治疗十分有效 AMI时应慎用阿托品：迷走张力有提高室颤阈值和防止心梗面积扩展作用 用法：缓慢心律失常多出现于下壁心肌梗死，当发生窦性心动过缓、房室传导阻滞和窦性停搏时，可给予阿托品0.5-1.0mg静脉注射，必要时3-5分钟间隔应用，总量2.5mg 心动过缓时应用阿托品的治疗建议 I类： 1. 有症状的窦性心动过缓（HR50bpm并且伴低血压、缺血或逸搏性室性心律失常） 2. 心室停搏 3. 房室结水平有症状的房室传导阻滞（II度I型或III度伴窄QRS波群的逸搏心律） 心动过缓时应用阿托品的治疗建议 II类： 无 III类： 1. 房室结以下的房室传导阻滞（通常与前壁心梗伴宽QRS波群的逸搏心律有关） 2. 无症状性窦性心动过缓 临时起搏的治疗建议 起搏治疗不能降低与房室传导阻滞或心室内传导阻滞相关的死亡率 在有选择的高危病人，起搏治疗能防止低血压、急性心肌缺血与缓慢性心律失常有关的室性心律失常 临时起搏的治疗建议 一、经皮临时起搏：以备用方式用于可能不稳定的患者，目的为预防性和暂时性的 I类： 1. 窦缓（50bpm）伴低血压(SBP 80mmHg)，药物治疗无效 2. II度II型AVB 3. III度AVB 4. 双束支传导阻滞 5. 新发或与年龄无关的CLBBB、CRBBB+ LAB、CRBBB+LPB 6. CLBBB/CRBBB+I度AVB 临时起搏的治疗建议 IIa类： 1. 稳定性窦性心动过缓（SBP90mmHg，无血液动力学变化，药物治疗后无恶化） 2. 新发或与年龄无关的CRBBB IIb类： 新发或与年龄无关的I度AVB III类： 无并发症的AMI且传导功能正常 临时起搏的治疗建议 二、经静脉临时起搏： I类： 1. 心脏停搏 2.有症状的窦缓（窦缓伴低血压、II度I型AVB伴对阿托品治疗无反应的低血压） 3. 双束支阻滞（任何年龄的交替性左/右束支阻滞或右束支阻滞伴交替性左前/左后分支传导阻滞） 4. 新发或与年龄无关的双束支阻滞，并有I度AVB 5. II度II型AVB 临时起搏的治疗建议 IIa类： 1. 右束支传导阻滞伴左前/左后分支传导阻滞（新发或不肯定者） 2. 右束支传导阻滞伴I度AVB 3. 新发或不肯定的左束支传导阻滞 4.室性心动过速，为做心房或心室超速起搏 5. 对阿托品无反应的反复发生的窦性停搏（3秒） 临时起搏的治疗建议 IIb类： 1. 任何年龄组的双分支阻滞 2. 新发或任何年龄组的孤立性右束支阻滞 III类： 1. I度AVB 2. 血液动力学正常的II度I型AVB 3. 加速性室性自主心律 4. AMI前存在的束支或分支传导阻滞 永久起搏的治疗建议 AMI时临时起搏并不是永久起搏的指征 AMI时出现传导障碍者的长期预后不良，主要与心肌损伤程度有关 出现传导障碍者因心衰或室性心律失常的死亡风险增加 永久起搏的指征与传导阻滞的程度和类型有关，并不取决于症状 永久起搏的治疗建议 I类： 1. AMI后希氏-浦肯野系统的持续II度房室传导阻滞伴双束支阻滞或完全房室传导阻滞 2. 一过性高度（II度或III度）房室传导阻滞伴束支阻滞 3. 任何水平有症状的传导阻滞 永久起搏的治疗建议 IIb类： 房室结水平的持续高度（II度或III度）房室传导阻滞（窄QRS） III类： 1. 一过性房室传导障碍但无室内传导异常 2. 一过性房室传导障碍伴孤立性左前分支传导阻滞 3. 无房室传导阻滞的获得