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病史回报 患者 30床 王平霞 女性 45岁 汉族 2016年03月5号入院 主诉：确诊“系统性红斑狼疮”10年，全身水肿3月。 中医诊断：蝶疮流注病 中医辨证：脾肾阳虚证 西医诊断：系统性红斑狼疮 入院体格检查：T 36.5℃ P 100次/分 R 25次/分 BP 110/65mmHg 病程 患者本人及配偶共诉患者于10年前无明显诱因出现双手雷诺及下肢水肿症状，当时在我院皮肤科住院，诊断“系统性红斑狼疮”，给予泼尼松40mg口服，患者症状明显改善。此后患者长期口服泼尼松，具体减量过程不详，近6年口服2.5mg，症状相对平稳，期间多次复查尿检提示尿蛋白2+，于去年10月开始每月静点环磷酰胺注射液400mg连续3日治疗。近3月患者自觉全身乏力、不欲进食，肢体及颜面部水肿症状明显，今日为进一步诊治就诊我院，门诊以“系统性红斑狼疮”收住我科。入院症见：神志清，精神欠振，诉乏力症状明显，纳少寐欠安，二便少。病程中患者有脱发、雷诺、腹胀现象，无发热、消瘦、咳嗽、胸痛、关节变形等症状。 护理体检 发病时间：患者诉于10年前无明显诱因出现双手雷诺及下肢水肿症状，当时在我院皮肤科住院，给予口服泼尼松40mg口服，患者症状明显改善。近3月患者自觉全身乏力、不欲进食，肢体及颜面部水肿症状明显。 症状体征：肢体、颜面部及双眼睑浮肿，口唇苍白，腹部平坦，腹肌软，无压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性，肝脾肋下未及。双手掌可见鳞片状脱屑，双下肢指凹性水肿。 患者的阳性体征 颜面部及双眼睑浮肿，口唇苍白，腹部平坦，腹肌软，无压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性，肝脾肋下未及。双手掌可见鳞片状脱屑，双下肢指凹性水肿。 患者阳性功能检查结果 心脏彩超回示：心包积液 CT结果回示：心包积液。 阳性化验结果 2016/3/5临检检验报告：红细胞2.6↓，血红蛋白81.0g/L↓。生化检验报告：总蛋白39.6g/L↓，白蛋白15.4g/L↓，谷草转氨酶43IU/L↑，谷酰转肽酶66IU/L↑，尿素氮10.70mmol/L↑，肌酐55.9umol/L↓，二氧化碳结合力20vol%↓，甘油三酯3.19mmol/L↑，乳酸脱氢酶1030IU/L↑，钠130.2mmol/L↓，钙1.70mmol/L↓，磷1.78mmol/L↑，含钾阴离子间隙8.18↓，渗透压257.85IU/L↑。 定义 系统性红斑狼疮定义（SLE）是一种原因未明，以多系统或器官病变和血清中出现多种自身抗体为特征的自身免疫性结蹄组织病；本病可能通过遗传、性激素、环境及免疫学等机制发病，有家族聚居倾向，并且可合并其他自身免疫性疾病。 病因:病因未明，可能与遗传，性激素，环境等有关。 发病机制：可能是由于具有遗传体质这，在各种致病因子（感染、药物、紫外线等）的作用下，促发了异常的免疫应答，从而持续产生大量的免疫复合物和致病性自身抗体，引起组织损伤。 系统性红斑狼疮好发于中青年女性，育龄期女性的发病率比同龄男性高9～3倍，但青春期前和绝经期后女性患病率低，仅略高于男性 病理 本病的基本病理变化为结蹄组织的纤维蛋白变性，结蹄组织的基质发生粘液性水肿，坏死性血管炎。 *狼疮小体 *“洋葱皮样”病变 *狼疮性肾炎 诊断要点 1.蝶形红斑或盘状红斑；2.日光性皮炎；3.口腔溃疡；4.非畸形性关节炎或关节痛；5.浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；6.肾炎（白蛋白大于0.5g/d）7.神经系统损伤8.血象异常或溶血性贫血；9.狼疮细胞抗体或抗双链DNA抗体阳性10.抗sm抗体阳性；11.抗核抗体阳性；12补体低于正常。 符合其中四条或四条以上者即可确诊。 治疗要点 1.非甾体类抗炎药 适用于有低热、关节症状、皮疹和心包及胸膜炎的患者，有血液系病变者慎用。 2.抗疟药 氯喹或羟基氯喹 3.糖皮质激素 据病情选用不同的剂量和剂型：以泼尼松为主 4.免疫抑制剂 环磷酰胺 甲氨蝶呤等5.其他治疗 5.其他治疗 大剂量免疫球蛋白冲击；血浆置换，适用于重症患者。 临床表现 1.一般症状 疲乏无力、发热和体重下降。 2.皮肤黏膜 表现多种多样，大体可分为特异性和非特异性两类。①特异性皮损有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑和新生儿狼疮。②非特异性皮损有光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎、雷诺现象、荨麻疹样皮疹、少见的还有狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。 3.骨骼肌肉 表现有关节痛、关节炎、关节畸形 、肌痛、肌无力。 4.心脏受累 可有心包炎和心肌炎主要表现为充血性心力衰竭，心瓣膜病变。 5.呼吸系统受累 胸膜炎、胸腔积液等。 6.肾