《港口经营许可证》申请书.doc

《港口经营许可证》申请书 申请人名称： 　　　　　　　　　　 负 责 人： 　　　　　　　　　　 联 系 电 话：　　　　　　　　　　 申 请 日 期： 钦州市港口管理局制 港口经营业务申请书填写说明 　一、本申请书由申请从事港口经营业务的组织或者个人填写， 报送港口行政管理部门； 二、经营地域： 1. 经营码头设施：填写钦州港××作业区××码头××泊位； 2. 经营仓储：填写钦州港××作业区××仓储； 3. 经营船舶港口服务、拖轮等：填写钦州港。 三、经济类型：指有限责任公司、股份有限公司、外商投资、个体等； 四、申请港口经营业务种类：按照从事的具体经营业务种类，选择在“□”内打“√”。 五、附件名称：指《港口经营管理规定》的申请人应当提交的文件、资料名称。 六、申请日期：指申请人将港口经营业务申请书提交港口行政管理部门的日期。 港口经营业务申请书 申请人 基本 情况 申请人名称 办公地址 经营地域 经济类型 注册资金 法定代表人 联系电话 经办人 联系电话 申请 港口 经营 业务 种类 码头及其他港口设施服务 □为船舶提供码头设施 □提供过驳锚地 □提供浮筒 港口旅客运输服务 □为旅客提供侯船和上下船设施服务 货物装卸、仓储服务 □在港区内提供货物装卸、仓储服务 □集装箱装卸、堆放、拆拼箱服务 □车辆滚装服务 港口拖轮、驳运服务 □为船舶进出港、靠离码头、移泊提供顶推、拖带服务 □港内驳运服务 船舶港口服务 □为船舶提供岸电服务 □淡水供应服务 □船员接送服务 □船舶物料、生活品供应服务□船舶油料供应服务 □船舶污染物接收服务 □围油栏供应服务 港口设施、设备和机械的租赁、维修服务 □港口设施、设备和机械的租赁服务 □港口设施、设备和机械的维修服务 港口理货服务 □港口理货服务（由交通运输部核发） 附件名称 申请日期 年 月 日 申请《港口经营许可证》需报送材料表 (码头和其他设施经营) 序号 材 料 名 称 报送(√) 备注 1 书面申请材料和港口经营业务申请书(加盖公章) 2 公司章程 3 新设企业提供《公司名称预先核准通知书》，已成立企业提供营业执照 4 办公用房的所有权或使用权证明 5 港口岸线使用批准文件 6 港口项目立项批准文件 7 港口固定设施竣工验收 (交工验收)证书; 属危险货物经营的要有安全设施(存储设施)专项验收合格证明 8 设施总平面布置图 9 码头前沿水深测量图 10 通航安全技术论证评估报告、海事批复意见书及通航安全核查意见 11 港口项目消防验收意见书 12 港口项目环保验收意见书 13 相应事故应急预案和安全生产事故应急设施、设备清单; 属危险货物经营的要有符合国家规定的港口危险货物作业设施设备及库场、储罐、管道的检测合格证明材料等 14 港口机械、设施、设备租赁经营的，提供相应的租赁证明材料 15 与经营规模、范围相适应的生产操作规程、安全管理制度、防治污染管理制度 16 经营管理结构图、安全生产管理机构及管理人员联系表、统计人员 17 管理人员安全生产培训证明书、安全生产管理负责人任命证明、身份证及明确安全管理专职或兼职人员及管理人员\其他人员等按规定取得相应从业资格证书(危险货物) 18 主要设备和主要港口机械检验证书、港口经营基础设施、设备一览表； 19 特种作业(起重机械、电工作业等)人员名单及上岗培训证书一榄表 20 为船舶提供码头、过驳锚地、浮筒等设施的，提供相应的船舶污染物、废弃物接收、污染应急处理措施说明和有关证明材料及配备相应防治设备器材清单 21 为国际航线船舶服务的码头，应提供相关部门批准对外开放证明文件 22 证明符合港口经营规定条件的其他文件和资料 注：以上证件、证书均需提供原件及复印件，原件经核对后退还 申请《港口经营许可证》需报送材料表 (港口旅客运输服务经营) 序号 材 料 名 称 报送(√) 备注 1 书面申请材料和港口经营业务申请书(加盖公章) 2 公司章程 3 新设企业提供《公司名称预先核准通知书》，已成立企业提供营业执照 4 成立公司可行性研究报告 5 办公用房的所有权或使用权证明 6 港口岸线使用批准文件 7 港口项目立项批准文件 8 港口固定设施竣工验收证(明)书 9 设施总平面布置图 10 码头前沿