三偏综合征病例讨论.ppt

* * * * * * 病例3讨论 病例讨论：根据选取的病例，仔细研究这些病人出现的症状，判断损伤传导束的位置和方向，加以综合，从而推断病人损伤的正确部位。 病例3 男，62岁，在观看足球时突然晕倒，意识丧失2天。意识恢复时右侧上、下肢瘫痪。6周后检查发现右上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，吐舌时偏向右侧，无萎缩。右侧眼裂以下面瘫。整个右半身的各种感觉缺损程度不一，但位置觉、振动觉和两点辨别性触觉全部丧失，痛觉未受影响。瞳孔对光反射正常，但患者两眼视野右侧半缺损。 男，62岁，在观看足球时突然晕倒，意识丧失2天？ 看足球时突然晕倒，提示有情绪波动的诱因，加上意识丧失，说明可能为脑出血，但具体原因有待进一步临床诊断。 意识恢复时右侧上、下肢瘫痪。6周后检查发现右上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进？ 上运动神经元损伤 躯干肌、四肢肌 中央前回中上部和中央旁小叶前部的锥体细胞 内囊后肢 对侧皮质脊髓侧束 同侧皮质脊髓前束 脊髓前角 运动神经元 脊神经 ① ② 支配躯干肌、四肢肌的运动传导通路 延髓 皮质脊髓束 尾状核 丘脑 豆 状 核 皮质脊髓束 左侧皮质脊髓束损伤 吐舌时偏向右侧，无萎缩。右侧眼裂以下面瘫？ 中枢性面瘫（核上瘫） 中央前回下部 锥体细胞 皮质核束 动眼N核 滑车N核 展N核 舌下N核 三叉N运动核 面N核 疑核 副N核 眼外肌 舌肌 咀嚼肌 面肌 咽喉肌 胸锁乳突肌 斜方肌 内囊膝 ① ② 支配头面部骨骼肌的运动传导通路 脑N 核上瘫和核下瘫对比 核下瘫 核上瘫 核下瘫 核上瘫 面肌瘫痪 舌肌瘫痪 尾状核 丘脑 豆 状 核 皮质核束 左侧皮质核束损伤 整个右半身的各种感觉缺损程度不一，但位置觉、振动觉和两点辨别性触觉全部丧失，痛觉未受影响？ 本体感觉和精细触觉丧失，温觉和粗触压觉受损，痛觉正常 中央后回中上部 中央旁小叶后部 肌、腱关节、皮肤 周围突 脊神经 脊神经节 中枢突 薄束、楔束 薄束核 楔束核 对侧内侧丘系 背侧丘脑 腹后外侧核 丘脑中央辐射 ① ③ ② 躯干和四肢的意识性本体感觉 和精细触觉传导通路 内囊后肢 脑干各部 皮肤 周围突 脊神经 脊神经节 中枢突 脊髓后角 固有核 对侧脊髓丘脑束 中央后回中上部 中央旁小叶后部 背侧丘脑 腹后外侧核 ③ ① ② 丘脑中央辐射 内囊后肢 脊髓背外侧束 上升1-2节段 躯干和四肢的痛、温、粗略触觉传导通路 （可以感知痛觉） 尾状核 丘脑 豆 状 核 丘脑中央辐射 左侧丘脑中央辐射损伤 瞳孔对光反射正常，但患者两眼视野右侧半缺损？ 左侧视束以上受损 顶盖前区 中脑 动眼N副核 动眼N 视N 睫状N节 节后纤维 瞳孔对光反射通路 视网膜→ 视神经→ 视交叉→ 双侧视束→ 上丘臂→ 顶盖前区→ 双侧动眼N副核→ 双侧动眼N→ 双侧睫状N节→ 节后纤维→ 双侧瞳孔括约肌→ 双侧瞳孔缩小 ① 视锥细胞 视杆细胞 双极细胞 节细胞 视神经 视交叉、视束 后丘脑的 外侧膝状体 视辐射 内囊后肢 端脑距状沟两侧的视区 （楔叶，舌回） ② ③ 视觉传导通路 * * * * * *