东阳市产妇与新生儿访视技术规范.doc

东阳市产妇与新生儿访视技术规范 一、目的 定期对产妇、新生儿进行健康检查，宣传科学的产后康复、育儿知识，指导产妇做好产后卫生、营养及心理保健，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降低产妇及新生儿患病率和死亡率，保障母婴安康，促进新生儿健康成长。 二、服务对象 辖区内居住的产妇与新生儿（包括流动人口）。 三、内容与方法 （一）产妇访视 1．住院期间。由分娩单位产科医护人员负责产妇住院期间访视与观察，提供住院期间产妇产后保健服务。 （1）正常分娩的产妇至少住院观察24小时，及时发现产后出血。 （2）加强对孕产期合并症和并发症的产后病情监测。 （3）创造良好的休养环境，加强营养、心理及卫生指导，注意产妇心理健康。 （4）提供母乳喂养的条件，进行母乳喂养知识和技能、产褥期保健、新生儿保健及产后避孕指导。 （5）产妇出院时，进行全面健康评估，对有合并症及并发症者，应当转交产妇居住地的社区卫生服务中心继续实施高危管理，将产妇评估内容记录在“孕产妇保健册”的产妇产后访视记录中。 2．出院后访视。由辖区妇女保健医生在产妇出院后3-7天、产后28天分别进行家庭访视1次，出现异常情况应当适当增加访视次数或指导及时就医。 （1）询问：①产妇孕产期有无异常以及诊治过程；②本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴有无裂伤、缝线是否拆除；③有无产后出血、发热、感染等异常情况；④母乳喂养情况；⑤产妇饮食、睡眠、大小便及全身感觉情况。 （2）检查：①查看一般情况，精神面貌、情绪状态是否良好，有无贫血面容；②测量血压和体温；③检查乳房有无红肿、硬结，乳头有无皲裂、凹凸现象，乳汁量的多少；④检查子宫底高度、有无压痛，外阴或腹部伤口有无感染，查恶露的量、色、气味等。 （3）指导：提供产妇产后康复、营养、卫生及避孕节育方法等指导，母乳喂养、异常情况识别处理；关注产后抑郁等心理问题，给予心理疏导；督促产后42天进行母婴健康检查。 1）产褥期卫生指导：环境要安静、舒适、空气流通、清洁，室温适宜；产妇要注意个人卫生，坚持刷牙、洗手、勤洗澡、勤换衣裤，特别要保持外阴部清洁；要保持愉快的心情和适当的运动；产褥期内避免性生活。 2）喂乳期的乳房护理 ①哺乳期间母亲应戴上合适的棉制胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循环的作用。 ②哺乳前柔和地按摩乳房，有利于刺激排乳反射。 ③切忌用肥皂或酒精之类洗擦乳头，以免引起局部皮肤干燥和皲裂。 ④哺乳中应注意婴儿是否将大部分乳晕已吸吮住（正确含接），如婴儿吸吮姿式不正确或母亲感到乳头疼痛，应予以纠正。 ⑤哺乳结束后，不要强行用力拉出乳头，因在口腔负压情况下拉出乳头，会引起局部疼痛或皮损。应让婴儿自己张口使乳头自然地从口中脱出。 ⑥每次哺乳应两侧乳房交替进行，并挤空剩余的乳汁，这样可以促使乳汁分泌增多，预防乳腺管阻塞和两侧乳房大小不等。 ⑦学会手工挤奶和恰当使用吸奶器或奶泵，避免因手法吸力不当引起乳房疼痛的损伤。 3）母婴有病时的母乳喂养指导 第1类：急性感染性疾病，如感冒、产褥感染、乳腺病。这类疾病都是可以继续喂哺的，因为母婴经常密切接触，导致感染的细菌或病毒，在潜伏期时早已与婴儿接触，继续哺乳可使婴儿在母乳中得到相应的抗体。 第2类：主要脏器疾病，如心、肺、肝、肾等的疾病，主要需考虑疾病的程度和母亲的体力，应听取内科医生的意见。现在婴儿出生后都常规注射乙肝疫苗，即使是表面抗原阳性（HBsAg阳性）母亲的婴儿亦不会增加感染机会，当然最好加注高效免疫球蛋白。如果是HBeAg阳性（e抗原阳性），由于传染性强，不宜喂哺。 第3类：其他一般疾病，基本上都可继续喂哺。如果母亲非常不愿意在患病时继续母乳喂养，则需按时将乳汁挤出，使泌乳仍能继续，病愈后仍可继续喂哺。 4）哺乳期避孕指导 可选用的方法：①宫内节育器，产后应早放，最好在产后42天检查时放置（剖宫产者术后6月放置）；②避孕套包括男用阴茎套和女用阴道套；③阴道药环、皮下埋植剂、长效甲孕酮避孕针。这些都是不含雌雄激素的避孕药，不影响乳汁和乳儿发育、产后42天就可开始使用；④避孕栓和阴道泡腾片。 3．产后42天健康检查:了解产妇及新生儿健康状况，测血压、体温；检查乳房、乳头、腹部或外阴、阴道创口愈合情况；检查子宫颈、子宫及附件等情况；检查血常规，及早发现贫血，积极给予治疗，必要时行尿常规、白带常规、B超及相关辅助检查。 4．转诊：发现产妇发热、腹痛、阴道出血量多、会阴伤口感染、乳房肿痛、子宫复旧不良等，应立即转往上级医院诊治。 （二）新生儿访视 1．住院期间。由住院分娩单位产科医护人员负责住院期间新生儿访视与观察，提供新生儿保健服务。 （1）新生儿出生后1小时内，实行早接触、早吸吮、早开奶。 （2）对新生儿进行全面体检和胎龄、生长发育评估，及时发现异常，及时处