中深度镇静应用与安全管理_课件.ppt

中深度镇静;镇静我的再认识;镇静 sedation ;麻醉和手术治疗 Anesthesia and Surgical Care （ASC）第5章;麻醉和镇静;麻醉和镇静;2. 管理制度;整个医院能够提供同质的麻醉服务 包括中深度镇静 由一位或多位合格的人员负责指导麻醉服务 包括中深度镇静 其主要职责包括 制定、实施和维护制度和操作规程 维护质量控制项目 对院外麻醉服务资源的选择提出建议（包括中深度镇静） 监测和审查所有麻醉服务（包括中深度镇静）;JCI强调： 镇静治疗中需要引起注意的重要问题 患者维持保护性反射的能力 独立、连续的开放气道 对物理刺激或口述指令的反应;1）轻度镇静;2）中度镇静;3）深度镇静;4）麻醉;4. 人员资质;资格要求;5. 人员技术能力;1）医师;医师职责;2）护士;3）其他医护人员;6. ASC.3 评价标准;适用范围;镇静方法与流程;镇静的方法;镇静实施场所;二、 要求;物品配备;镇静药物;镇静实施流程;1. 镇静前患者评估;2. 镇静前准备;3. 镇静治疗的实施;小儿;4. 镇静中监护措施;5. 镇静治疗的记录;6. 镇静后苏醒;2）镇静治疗后出室;镇静安全与管理; ;镇静和镇痛的目的;使病人保持正常睡眠-觉醒周期 即镇静时病人有一定程度的睡眠 但易被唤醒 唤醒后有适当的定向力和识别能力 一般建议 夜间加深病人的镇静水平 白天减少镇静剂的应用 使病人恢复或达到睡眠-觉醒周期化;镇静适应证;疼痛 焦虑 躁动 谵妄 睡眠障碍;1）疼痛;2）焦虑;3）躁动;4）谵妄;5）睡眠障碍;疼痛治疗包括两方面 药物治疗 非药物治疗 药物治疗 阿片类镇痛药 非阿片类中枢性镇痛药 非甾体抗炎药（NSAIDS） 局麻药 非药物治疗 心理治疗 物理治疗;1. 药物治疗;治疗剂量的吗啡 对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响 对低血容量病人则容易发生低血压 肝肾功能不全时其活性代谢产物可造成镇静延时、副作用加重 推荐剂量： 1. 镇痛：5～10mg，肌注或皮下注射 适用于严重创伤、烧伤和手术等引起的剧痛 急性心肌梗死引起的急性疼痛，癌性疼痛及术后疼痛 2. 麻醉前用药：吗啡5～10mg，术前30min肌注 多用于心血管手术 3. 治疗急性心肌梗死和急性左心室衰竭所致的急性肺水肿： 静注5～10mg，必要时4～6h追加5～10mg;芬太尼具有强效镇痛效应 镇痛效价是吗啡的100-180倍，静脉注射起效快，作用时间短 对循环的抑制较吗啡轻 重复用药后可导致明显的蓄积和延时效 临床应用 全麻诱导：2-5μg/kg，静脉注射，需与其它药物合用 全身静脉麻醉：50-100μg/kg，体外循环下心脏手术的麻醉 静吸复合麻醉：诱导插管后于切皮前及手术中 每30～60min追加0.1～0.2mg，总量可达15～30μg/kg 术中辅加肌松药、吸入麻醉药 术后镇痛：0.05mg，单次静注，或用于PCA;哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡的1/10 大剂量使用时可导致神经兴奋症状 肾功能障碍发生率较高 在ICU不重复推荐使用哌替啶 临床应用 镇痛：各种剧痛（如创伤、烧伤、术后疼痛、内脏剧烈绞痛等） 每次25～75mg，每日100～400mg 极量：每次150mg，每日600mg 麻醉前用药：1.0mg/kg，术前30～60min肌注 麻醉中辅助用药：20mg静注或50～100mg肌注 人工冬眠：与氯丙嗪、异丙嗪合用;镇静药物的应用 可减轻应激反应 辅助治疗病人的紧张焦虑及躁动 提高病人耐受能力 对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的 使病人获得良好睡眠等 保持病人安全和舒适 是ICU综合治疗的基础;理想的镇静药;苯二氮卓类是较理想的镇静、催眠药物 药物作用存在较大的个体差异 老年病人、肝肾功能受损者药物清除减慢 肝酶抑制剂亦影响药物的代谢 故用药上须按个体化原则进行调整 负荷剂量可引起血压下降 该类药物有可能引起反常的精神作用 用药过程中应经常评估病人的镇静水平以防镇静延长 ICU常用的苯二氮卓类药 咪唑安定（midazolam） 氯羟安定（lorazepam） 安定（diazepam）;咪唑安定;ICU病人长期镇静治疗的首选药物 起效较慢，半衰期长 不适于治疗急性躁动 氯羟安定的 优点：对血压、心率和外周阻力无明显影响 对呼吸无抑制作用 缺点：易于在体内蓄积，苏醒慢;安定;是一种广泛使用的静脉镇静药物 药理特点 起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒 镇静深度呈剂量依赖性，容易控制 可产生遗忘作用 具有抗惊厥作用 肝肾功能不全 对丙泊酚的药代动力学参数影响不明显 丙泊酚更适宜于ICU病人应用 老年人丙泊酚用量应减少;丙泊酚;持续静脉输注（为主） 首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标 肠道 口服、胃管、空肠