会阴保护操作流程及评分标准.docx

会阴保护操作流程及评分标准一、操作目的 使胎儿经母亲产道顺利娩出而减少对胎儿及母体的损伤。二、物品准备处置车、温开水、碘伏液、无菌纱布数块、碘伏棉球、无菌手套、产包（一次性产包、无菌产包各一个）无菌大棉签一包（三根）三、操作流程报告（我是产科护士××，我操作的项目是会阴保护，现用物准备完毕，是否开始，请指示？开始，是！），→洗手（六步洗手法）戴口罩→携用物至产床旁核对孕妇姓名→嘱排空膀胱→协助产妇仰卧于产床上，两腿屈曲分开，露出外阴部→用消毒棉棒蘸1:10碘伏液擦洗外阴部2遍→碘伏液擦洗1遍→臀下铺一消毒巾→消毒双手→穿手术衣→戴手套→打开产包→接产者位于产妇右侧(宫缩时,胎头拨露使会阴后联合紧张,初产妇胎头拨露超过4cm,开始保护会阴)→会阴部盖消毒巾→接生者右肘支在产床上→右手拇指与其余四指分开→利用手掌大鱼际肌顶住会阴部→宫缩时向内上方托压→左手向下轻压胎头枕部(协助胎头俯屈和控制胎头娩出速度)→胎头枕部在耻骨弓下方露出时，协助胎头仰伸→宫缩过强，嘱产妇张口哈气，解除腹压→宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出→胎头娩出后，右手仍保护会阴→左手自新生儿鼻根向下、咽部向上挤压，挤出口鼻内粘液及羊水→协助胎头复位及外旋转→左手向下轻压胎儿颈部，使前肩自耻骨弓下娩出→托胎颈向上使后肩娩出→双肩娩出后，保护会阴的手方可放松→双手协助胎体及下肢以侧位娩出。四、应知应会1、会阴保护的注意事项？答：①宫缩间歇期，保护会阴的手稍放松。②保护会阴的手要向内上方托起，而非堵压。③双手应协调配合，控制胎儿娩出速度。④面部外露时先挤出口鼻腔内粘液。⑤娩前肩时避免用力压迫会阴。2、接产要领有哪些？答：保护会阴时协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，是预防会阴裂伤的关键，产妇必须与接产者合作才能做到。胎肩娩出时也要保护好会阴。3、会阴裂伤分度？答：Ⅰ度指会阴部皮肤及阴道入口粘膜裂伤。Ⅱ度裂伤指裂伤达到会阴体筋膜及肌层，累积阴道后壁粘膜向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多。Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整。Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。4、会阴裂伤的预防？答：①产前发现软产道异常，如会阴阴道瘢痕、阴道纵膈、静脉曲张等，并评价阴道分娩风险。②做好产前宣教，教会产妇运用腹压和进行深呼吸运动，配合接产者保护会阴。③熟悉分娩机制，重视第二产程对会阴的保护。④严格掌握缩宫素引产指征，禁止滥用缩宫素，静点时应严密观察子宫收缩情况，避免宫缩过强。产程中不用手法扩张宫颈。5、会阴切开术的适应症？答：①初产妇及需要胎头吸引、产钳助产或臀位助产时。②子宫收缩乏力，第二产程延长者。③需要缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿宫内窘迫。④预防早产儿颅内出血。6、分娩机制包括哪些？答：分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面不同形态，进行一连串适应性转动，胎儿以最小径线通过产道的全过程。分娩过程（左枕前位分娩机制为例）主要有：衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转→胎肩及胎儿娩出。会阴保护操作考核及评价标准科室：＿＿＿＿＿ 姓名：＿＿＿＿＿ 分数：＿＿＿＿＿项 目操 作 标 准评 分 标 准标准分值扣分点操作准备10分1.衣帽整齐，戴口罩，洗手一项不符扣1分52.物品准备：处置车、温开水、碘伏液、无菌纱布数块、碘伏棉球、无菌手套、产包（一次性产包、无菌产包各一个）无菌大棉签一包（三根）少一种物品扣1分5评估要点10分1.预产期、诊断、病情、产程进展情况和胎心评估不全一次扣2分52.会阴部、肛周情况、配合程度评估不准确一次扣2分5操作要点65分1.协助孕妇到产床，安排好合适体位方法不符扣2分，漏项扣5分52、规范的会阴消毒，碘伏溶液消毒2遍，碘伏原液消毒一遍，顺序规范。53、打开无菌产包并将一次性产包打于无菌产包无菌台上、打手套54、进行外科手消毒55、铺无菌台顺序裤腿-臀下-腹部，用布巾钳固定辅料。56、按照无菌原则穿手术衣、带无菌手套，用生理盐水冲洗手套57.宫缩时，胎头拨露后，会阴后联合紧张时，一手大鱼际紧贴会阴体，向内上方托压，同时另一手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈控制胎头娩出速度手法不符扣5分108.胎头枕部在耻骨弓下方露出时，协助胎头仰伸109.正确娩出新生儿，清理口鼻羊水、复位、外旋转手法正确1010. 正确娩出胎肩，胎儿娩出后，保护会阴的手方可松开5指导要点10分1.告知产妇分娩过程中的配合要点，沟通宣教技巧好，语言通俗易懂，态度和蔼，征得孕妇的配合。一项未落实扣1分52.根据宫缩指导产妇用力及放松的方法一项未落实扣1分5理论5分掌握操作目的、注意事项、常