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肺结核合并咯血临床观察与护理 　　【摘要】目的 治疗和抢救肺结核合并咯血病人的生命。方法 观察肺结核合并咯血病人的病因、临床症状、体征，抢救和治疗及细心、全方位的对病人进行护理和心理护理。结果 约96%的肺结核合并咯血病人得到了良好的救治，挽救了病人的生命，提高了肺结核合并咯血病人的救治率和肺结核的治愈率。 　　【关键词】肺结核 咯血 病因 观察 护理 　　中图分类号：R521 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-133-02 　　 　　肺结核合并咯血是肺结核常见的急症之一。其发生率占肺结核的20%-50%，大量咯血可造成窒息或严重的失血性休克。该病具有发病急、病情重、死亡率高的特点，不仅要正确诊治，严密观察病情，精心护理尤为重要。我院自2007年3月至2010年3月收治肺结核合并咯血病人182例。现将临床观察及护理体会报告如下： 　　1 一般资料 　　1.1 临床资料 　　本组182???肺结核合并咯血病例中，其中男性97例，女性85例，年龄15-79岁，平均46岁。其中25-58岁年龄组128例，占70.33%，提示青壮年患肺结核肺合并咯血者多见。初次咯血者124例，反复咯血者58例。其中因精神过度紧张导致咯血者59例，对病情毫无介意者51例，情绪稳定者37例，一般状况者 17例，休克状态者11例，死亡7例。本组病例均是入院患者，都是明确诊断为肺结核合并咯血病人，均符合《中华医学会结核病学分会》制定的《肺结核病诊断和治疗指南》[1]修订的诊断标准。临床上经过消炎、抗涝、止血治疗后均见疗效，7例病人经抢救治疗无效临床死亡。 　　1.2病因及发病机理 肺结核咯血的病因很多且复杂，与季节、气候变化、剧烈咳嗽等诱因有关。在我国本病临床上仍然是最常见的咯血原因之一，约占咯血患者总数的60-92%。其发病机理是（1）由于肺内特异性和非特异性炎症，细菌毒素以及局部的变态反应，刺激毛细血管壁，使其渗透性增强。血液通过毛细血管壁外渗至肺泡中，并与肺泡中分泌物混合，临床上就表现为血染痰或血痰。（2）在肺结核病进展时，发生坏死、组织崩溃，血管壁同时受损，依据所破坏的血管程度不同，临床上可表现为不同程度的咯血。（3）慢性肺结核病人，在肺内结核性或/和非结核性支气管扩张时，当继发其他感染时，容易造成临床上反复咯血。（4）肺结核病人可并发支气管结核，管壁粘膜破坏、糜烂、溃疡或肉芽肿，局部毛细血管增生而出血。（5）肺结核病人并发肺曲菌感染时易咯血。 　　1.3 临床症状 发热是肺结核病常见的症状之一，一般呈慢性低热，体温在37.3℃左右，特点是以午后为著，凌晨正常。夜间盗汗，全身不适、疲乏无力，食欲不振，体重下降，中青年女性表现为月经不调；肺结核可继发血液系统的改变，如贫血、白血球增多或减少，血小板减少、类白血病反应等。咯血根据病因不同而异，活动性肺结核病人易咯血，咯血时可伴有结核病中毒症状、背部酸痛、咽部发痒，一般第一天咯血为鲜红色，不再出血时变为暗红色，有少量咯血者多与痰液相混成泡沫状，无胃内容物混杂。出现中到大量咯血的病人，可有精神紧张、面色苍白，易出现呼吸停止而窒息。 　　1.4 临床诊断 本组根据临床症状、病史、病因、体征、辅助检查、痰涂片检查、X线胸片和咯血量的不同诊断为（1）肺结核痰中带血29例、（2）肺结核少量咯血50例、（3）肺结核中量咯血77例、（4）肺结核大量咯血26例。 　　1.5 治疗方法 常规治疗以抗结核病一线药物为主，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺，佐依止血药物，如垂体后叶素、止血敏、立止血、安络血、氨基已酸、浅冬眠疗法，纤支镜协助内科保守止血治疗、外科手术治疗等。除上述治疗外，少量咯血患者减少活动，卧床休息为主；中到大量咯血患者采取了绝对卧床休息，同时给予吸氧、冰袋，向患侧卧位，床上翻身要轻柔，一般要求咯血停止后继续卧床休息5-7天等辅助疗法。 　　2 结果 　　本组所有病例均按照常规抗结核、止血及辅助治疗后，咯血停止者144例，支气管动脉栓塞治疗咯血停止者14例，外科手术治疗咯血停止者7例，反复咯血迁延不愈者10例，死亡7例（5例死于窒息，2例死于失血性休克）。 　　3 临床观察 　　3.1 咯血 根据不同病因造成的咯血，胸部体征也不同，首先注意观察患者的血压情况，无论血压高或低，都根据具体情况进行分期处理，另外根据患者的外貌，观察面色、眼睑、口唇及甲床是否苍白，有无杵状指（趾），有无皮下粘膜出血点或瘀斑，锁骨上下等处是否有肿大的淋巴结。对中到大咯血患者是让其尽量保持安静卧床休息，减少活动。 　　3.2 窒息 密切观察患者病情变化，让患者绝对卧床，加强护理，床边监测血压及心率，呼吸和血氧饱和度，观察有无新鲜出血等，有无继发感染，有无肺不张等情况，