胃癌手术中不同麻醉方法及麻醉深度对患者 细胞免疫功能影响.docVIP

胃癌手术中不同麻醉方法及麻醉深度对患者 细胞免疫功能影响 　　【中图分类号】 R 614 【文献标识码】 A 【文献编号】1672-3783（2012）03－0022－01 　　 【摘要】 目的:探讨不同麻醉方法及麻醉深度对胃癌手术患者细胞免疫功能的影响,为临床手术采取合理的麻醉方法提供科学根据。方法：将80例胃癌手术患者随机分成静吸复合麻醉组（A组）和单纯静脉麻醉组（B组），每组40例，组内再各分为深麻醉组（AH组,BH组）和浅麻醉组（AL组,BL组）。深麻醉组和浅麻醉组脑电双频指数（bispectral index，BIS）分别为35～50和55～68。两组分别于麻醉前、术毕及术后72 h检测外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞数量。结果:术毕各组CD3+ 、 CD4+ 、CD4+/CD8+ 及NK细胞数量均较麻醉前下降（P0.05）。结论：静吸复合麻醉与单纯静脉麻醉均可影响患者的细胞免疫功能，但深麻醉状态较浅麻醉状态影响小，可能与患者应激反应有关。 　　 【关键词】 麻醉，全身?麻醉，吸入?麻醉，静脉内?胃肿瘤?T淋巴细胞?杀伤细胞 　　【KEY WORDS】 Anesthesia, general?Anesthesia, inhalation?Anesthesia, intravenous?Stomach neoplasms?T-lymphocytes?Killer cells. 　　 恶性肿瘤患者机体多存在免疫功能异常，外科手术导致的应激反应会引起机体免疫功能的下降，从而提高术中细胞微栓的存活率，有利于肿瘤细胞生长及转移，并与围手术期并发症的发生密切相关,而适当的麻醉方式可以减轻术中的应激反应,改善机体的免疫状况。本研究通过观察不同麻醉方法及麻醉深度对胃癌手术患者细胞免疫功能的影响,探讨术中对机体影响最小的麻醉方式，提高手术的近、远期效果。 　　 1 资料与方法 　　 1.1 一般资料 收集2008―2010年我院普外科80例ASA Ⅰ~Ⅱ级的胃癌根治术患者，男53例，女27例，年龄38～58岁。所有患者无内分泌疾病或免疫性疾病，术前均未接受干扰内分泌的治疗、放射治疗和化学治疗。将患者随机分为静吸复合麻醉组（A组）和单纯静脉麻醉组（B组），每组再分为静吸复合浅麻醉组（AL组）、深麻醉组（AH组）及单纯静脉浅麻醉组（BL组）、深麻醉组（BH组），每组20例。Ａ、Ｂ两组患者年龄、体质量、手术时间、失血量差异均无统计学意义，具有可比性。 　　 1.2 麻醉方法 患者术前均常规肌肉注射巴比妥钠0.1 mg，阿托品 0.5 mg，入室后连接监护仪连续监测脑电双频指数（bispectral index, BIS）、ECG、心率、BP、氧分压（Sp02）,建立静脉通路。麻醉诱导为咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、阿曲库铵1 mg/kg及丙泊酚2mg/kg静脉滴入。气管插管后，A组间断静脉滴入芬太尼和阿曲库铵，全程吸入异氟烷;B组持续静脉滴入芬太尼、阿曲库铵、丙泊酚维持麻醉。手术过程中以调整异氟烷吸入浓度和丙泊酚静脉输注速度来控制麻醉深度。以BIS作为判定麻醉深浅的标准，深麻醉组BIS维持在35～50，浅麻醉组BIS维持在55～68。 　　 1.3 观察指标 分别在麻醉前、手术结束时及术后72 h采外周静脉血各1.5 mL,注入特别防凝试管中混匀，以流式细胞仪测定T淋巴亚群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）及ＮＫ细胞数量。 　　 1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组内比较采用重复测量的方差分析，组间比较采用ｔ检验，P≤0.05为差异有统计学意义。 　　 2 结果 　　2.1 各组不同时段免疫学指标比较 术毕较术前各组CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋及ＮＫ细胞数量均下降（P＜0.05），AH组、AL组、BH组分别与BL组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后第3天各组各项指标均恢复麻醉前水平，AH组与AL组、BH组与BL组比较差异均无统计学意义（表2）。 　　2.2 不同麻醉方法各时段免疫学指标比较 AH组与BH组、AL组与BL组相比CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞数量差异均无统计学意义（P＞0.05，表2）。 　　3 讨论 　　细胞免疫在机体免疫中发挥重要作用，外周血中Ｔ淋巴细胞亚群的检测是观察机体细胞免疫水平的重要方法??［1］?。CD3＋分子表达于所有成熟Ｔ细胞表面，协助Ｔ细胞抗原受体识别抗原递呈细胞上主要组织相容性复合物的抗原决定簇。CD3＋细胞的减少将降低这种识别能力，从而减弱机体的免疫功能。CD4＋分子表达于辅助性Ｔ细胞和诱导细胞表面，辅助Ｂ细胞分化产生抗体，分泌淋巴因子激活其他细胞产