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胃肠道肿瘤动脉造影与介入治疗临床意义 　　[摘要] 目的 探讨血管造影与介入治疗对胃肠道肿瘤的诊治价值和临床意义。 方法 对124例胃肠道肿瘤患者应用动脉造影和介入治疗作回顾性分析。 结果 胃肠道肿瘤灌注疗法，使患者疼痛、梗阻主观症状改善78例，肿瘤控制或缩小46例。 结论 DSA介入治疗胃肠道肿瘤是个行之有效不可缺少的措施，其治疗方案可靠，疗效确切。 　　[关键词] 胃肠道肿瘤；血管造影；介入治疗；诊治价值 　　[中图分类号] R445.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0087-02 　　 　　数字减影血管造影（DSA）及介入治疗肝癌已被广大医务工作者所公认及使用，而对其他胃肠道肿瘤使用此方法尚不十分普遍。为了研究血管造影对胃肠道肿瘤的诊治价值，笔者2009年1月～2011年12月对106例术前、术后及术后复发的胃癌患者，18例肠道恶性肿瘤施行DSA诊断，并经导管行抗癌药物介入性治疗，结果满意，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组124例，男98例，女26例，年龄25～76岁，均经胃肠钡餐，胃镜，手术及病理确诊，其中胃癌106例，包括胃窦癌46例，胃体癌20例，贲门癌40例；按TNM分期，T1N0M0 6例，T2N1M0 22例，T3N2M0 46例，T4N3M1 32例；施行根治性切除术60例，姑息性手术32例，短路手术14例。病理类型：腺癌78例，黏液癌10例，印戒细胞癌18例，结肠恶性肿瘤8例，空肠平滑肌肉瘤4例，回肠淋巴肉瘤6例。施行根治性切除术12例，局部切除术6例。 　　1.2 方法 　　采用西门子“C”形臂DSA系统，以Selolinger氏法经皮穿刺股动脉插入导管每例应用国产76％泛影普胺10～50 mL对疑为胃肿瘤者行腹腔动脉造影24例次，术后复发及肝转移者加行肝动脉造影138人次，全部成功。采用经动脉导管注射，每次联合用药为[1-4]氟尿嘧啶1～2 g、MMc 20～40 mg、顺铂40～100 mg，或表阿霉素30～50 mg，对106例胃癌患者行腹腔动脉造影及介入治疗420次。对中晚期术后复发或肝转移者，将药物分成两份，分别行腹腔动脉和肝动脉注射214人/次，视病情每隔3～8周注射1次，对无淋巴结转移者于切除术后介入治疗3次，本组最多13次。 　　2 结果 　　胃肠道肿瘤DSA检查阳性发现[5]，胃癌动脉相可见新生的肿瘤血管，管径纤细，多呈网状，形态不规则，动脉受损表现为动脉壁狭窄，僵直，包绕或闭塞；贲门癌与胃体癌可侵犯胃左、胃短与胃网膜左动脉；胃窦癌则累及胃右、胃网膜右、胃十二指肠与胰十二指肠动脉，动脉受侵多表明癌肿已侵及浆膜层及周围组织。若多处动脉受侵，则提示癌肿晚期征象，切除较困难。本组短路手术14例，能切除者92例，当肿瘤直径≥3 cm 时毛细血管可显示明显的肿瘤染色。 　　胃肠肿瘤灌注结果。本组疼痛、梗阻主观症状改善78例，肿瘤控制或缩小46例，其中2例回肠淋巴肉瘤化疗后显著缩小，缩小后切除 4例。胃癌术后复发或肝转移40例中，半年存活38例，1年存活32例，1个月内死亡2例（系肿瘤晚期全身衰竭者）。造影不良反应主要为恶心呕吐、纳差、腹胀等，常于1～3 d内消失，白细胞常在1～2周后暂时性下降。未发生严重并发症。 　　典型病例。患者1：郝某，女，1973年6月出生，胃癌术后1年，有肝转移，脑转移，经介入治疗10余次，继续生存3年余。患者2，王某，女，1986年10月出生，胃镜检查病理报告为恶性淋巴呈皮革胃改变，已属晚期，无法手术，行介入治疗3次，再行手术，手术病理报告“未见肿瘤改变”，术后介入治疗4次后基本痊愈。 　　3 讨论 　　术后复发者则在复发处显示肿瘤血管和染色。肝转移时，肝区可见散在多发肿瘤染色。小肠淋巴瘤多呈血管包绕征，肿瘤染色均匀，临近血管走行变直或移位，平滑肌肉瘤体积较大，临近血管受压移位显著，血供亦较丰富，染色较浓，边缘清楚可见早期静脉显影现象。若小肠边缘动脉形态不规则，提示肿瘤已侵及浆膜层。本组DSA未见严重并发症。 　　胃肠道肿瘤常规诊断方法为X线钡餐与内镜检查，然而这些检查只能了解肿瘤在胃肠内部分，不能发现胃肠外扩散情况。对小肠肿瘤行胃肠钡餐造影，可因肿瘤主要在黏膜外或肠充盈不连续、肠道重叠在检查间隔期钡剂已通过病变部位等，而难获典型X线征象。肠镜检查亦有一定限度。血管造影可作为钡餐与内镜的重要补充检查，并可在造影同时行介入治疗。 　　DSA系统包括：DSA可显示胃肠肿瘤的动脉相，毛细血管相和静脉相，了解肿瘤的大小、形态、浸润范围、转移与否，以及血供情况，进一步确定肿瘤的性质、部位、病程早晚、临床病理分期，预测肿瘤切除之可能性，制定手术方案与判定预后。化疗