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论医德档案价值实现应凸显哲学原则 　　 卫生部在2007年12月出台了《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见(试行)》，《指导意见》规定，各医疗机构要为每位医务人员建立医德档案，考评结果要记入医务人员医德档案。医德档案是记录、反映医院行风建设状况的具有保存价值的文字、证书、报表、实物、音像等材料，它涵盖整个医疗活动的方方面面，载体形式多种多样。作为作风建设的重要手段，建立一套完整、规范的医德档案评估体系，对医务人员的从业行为进行有效的监督和管理显得尤为重要和迫切，对监督和评价医疗活动有着现实意义。从哲学的视角审视，在医德档案价值实现过程中，应凸显三个重要原则。 　　 一、主体性原则 　　 医德作为一种职业道德,是一般社会道德在医疗卫生领域中的特殊表现，是用以调整医务人员与病人之间、医务人员之间、医务部门与社会其他部门之间等方面关系的基本行为规范和准则。任何道德皆有一定的主体。所谓主体是相对于客体而言的，是在和客体的相互作用和相互比较中而得到自身的规定的。概括地说，主体是指有目的、有意识地从事实践活动和认识活动的人。正如马克思在所说，“主体是人，客体是自然”。 　　 医德的主体是人，这一点并无疑义。但对于人的界定，既不能抽象化，犯了形而上学的错误，使得医德档案评估体系流于空泛，也不能仅仅局限于医务工作者个人，把医德看作是个人修养，部门和医院仅仅充当监管者的角色。因为人的存在时有多种形式或类型的，主体既可以是个人，称之为个人主体。个人主体是从事实践和认识活动的单个人。个人主体是整个主体存在的基础和前提，因为现实中的人总是表现为一个一个具体的人，离开了个人主体，主体将成为一个空洞的抽象。主体也可以是一个群体，群体主体是相对于个人主体而言的，是一种相对于个人的社群组织。 　　 医德档案的主体性主要表现在以下三个方面：其一，主体需要促成医德档案价值的实现。离开主体需要，档案只不过是“自在之物”，且不同的主体将会产生不同的需要。不同主体的动态需要是促使档案价值实现的动力。其二，医德档案评估的结果将通过满足主体需要表现出来，档案对主体需要的满足所产生出来的效应是衡量档案价值的依据。档案价值产生过程中，档案是必要的基础，但停留在档案本身还不会形成价值，主体才是档案价值的归宿，只有形成对于主体的效应才能表现出价值。档案价值的大小与性质总是针对一定的主体而言的，需要的满足对主体的效应越大，档案价值就越大，反之就越小；同一份档案对于不同的主体可能产生不同的价值。第三，医德档案评估的实现离不开主体的活动，主体的知识结构、自身能力在很大程度影响了档案评估的实现以及实现的效果。 　　 二、价值性原则 　　 医德档案评估体系是对从事医务工作的个人或群体的评价体系。评价是人类生活中最普遍的现象之一，它渗透于人类生活的各个细胞，与人类社会的历史一样悠长，人们无时无刻不在评价――对自然、对社会、对他人、对自己；同时又无时无刻不在被评价――被他人，被自己。医德评价是人们根据医务道德标准和原则，对医务人员个人或单位的医德行为和活动所做出的优与劣、善与恶的判断。这种判断是通过内心信念、社会舆论和考核检查等方式进行的。 　　 市场经济的发展带来了新的利益关系，使人们的价值取向较以前更加重视自身的价值。有些人过分强调个人的权利和利益，一味追求白我价值的实现，而忽视为人民服务、救死扶伤和无私奉献的社会主义思想道德，漠视个人价值的杜会性、劳动性和创造性。因此在市场经济条件下，必须加强医德建设，使医务人员端正价值取向，以社会主义道德为基础，分清是非；强调社会效益与实现医务人员自身价值的一致性，使之在追求个人利益的同时兼顾杜会效益。要把个人对社会的责任和贡献放在第一位，把杜会对个人的尊重和满足放在第二位，这是不容颠倒和削弱的。 　　 三、客观性原则 　　 医德档案价值的客观性，是指医德档案与主体需要之间的关系是客观存在的，不依赖于主体或其他人对它的意识的。也就是说，相对于医德档案价值评价而言，作为对象的医德档案价值，是客观的。 　　 人们由于具体社会实践产生的对档案的需要，必然以多种形式表现出来。由于社会历史的复杂性，在同一环境条件下，不同的人也会有对档案需要上的差异。这些都使档案价值蒙上了一层人为的色彩。对特定的档案而言，有人追求它内容方面的价值，有人追求的是载体方面的价值，或者是其复合价值，即使是同一价值的取向也会有程度上的差异，对特定的档案价值的追求似乎不乏主观性。可是，归根到底，该特定档案的价值仍然是客观的，不为人们的价值取向所左右，人们的不同追求表现的是档案价值的主体性。 　　 第一，实存性或自在性。首先，医德档案价值是客观存在的，是相对于档案价值评价主体而言的，档案价值是客观存在的，否则就不可能有任何档案价值评价的活动的可能。档案价值是在档