论卫生资源公平性与药品可及性内在联系及影响.docVIP

论卫生资源公平性与药品可及性内在联系及影响 　　【摘要】 目的：卫生资源公平性有利于提高我国人民的药品可及性。方法：文章建立在对卫生资源公平性了解的基础上，探讨其对药品可及性的影响。结果：卫生资源公平性与药品可及性之间存在一定的内在联系，同时其对药品可及性的三个主要因素：可获得性、可承担性、合理性均有影响。结论：重视卫生资源中的公平性问题，提高我国药品可及性，以促进人民健康状况改善。 　　 【关键词】 卫生资源；公平性；药品；可及性 　　1 卫生资源公平性和药品可及性的概念 　　1.1 卫生资源公平性的概念 　　 卫生资源的公平性顾名思义，指的是按需要分配卫生人力资源(卫生技术人员) 、 物力资源(医疗仪器设备等) [1]。王玲、张翔[2]采用基尼系数和泰尔指数对上海市的卫生资源公平性进行一系列研究，得出结论：上海市卫生资源布局不合理，上海市卫生资源的人口配置优于地理配置。胡善联、龚向光［3］利用泰尔指数研究我国卫生资源配置的公平性，其研究结果发现医院床位、医师、护士数在各省市自治区之间配置的公平性呈好转趋势。目前关于卫生资源公平性的研究比较多，大都采用具体事例，研究对象为某个特定区域，且大多集中研究于卫生资源配置。本文中对卫生资源公平性的讨论亦强调在卫生资源的公平合理配置，其中卫生资源的具体研究内容集中在人力、物力资源两个方面。 　　1.2 药品可及性的概念 　　 关于药品可及性的内涵，国际上有着不同的定义。斯里兰卡将人们能持续地平等地获得可负担的合格药品定义为药品可及性。在南非，药品可及性即所有公民基本药物的可及性。澳大利亚认为药品可及性是可及时获得所需的个人及社会可承受其价格的药品。英国药品可及性则是平等方便可及NHS覆盖药品[4]。 　　 在我国，不同的学者对药品可及性也有着不同的界定。褚淑贞等[5]把药品可及性定义为：人人可以能够承担的价格，安全地、实际地获得适当、高质量以及文化上可以接受的药品，并方便地获得合理使用药品的相关信息。李轩等[6]在其研究中指出，合理可靠的卫生和供应体系，可持续供给的必要经费保障、可支付的药品价格及药品的合理选择和使用是保证人们基本药品可及性的基本条件。刘宝等[7]将可及性归于需方范畴，指卫生服务需方实际获取或利用卫生服务的能力。本文中，基于对药品可及性概念的理解，笔者认为药品可及性有以下几点关联因素：可获得性、可承担性以及合理性。 　　2 卫生资源公平性和药品可及性两者之间的联系 　　 卫生资源公平性对药品可及性两者之间存在一定联系，笔者用以下图表（见图1）加以详细归纳： 　　2.1 药品可及性与卫生资源公平性的内在联系 　　2.1.1 卫生资源公平性和药品可及性的目标是一致的 　　 卫生资源的配置应以公平性原则为前提，在我国，每位公民都具有同等的健康权利，有权享受国家为他们提供的应得的卫生服务。贫困导致人群健康下降，而卫生资源不公平往往会导致弱势人群特别是贫困人群无法获得所需的合理卫生资源，从而构成一个恶性循环，健康状况得不到改善。药品对于民众的卫生保健需求而言是最基本的、必不可少的，同时还要安全有效的，价格合理的。药品也是卫生资源的一部分，药品的可及性直接影响到群众的健康。提高药品可及性可以改善人群的健康状况，使得更多的人能够获得价廉而有效的药物，获得更好的治疗，最终实现人群的健康公平性。因而从本质而言，卫生服务资源公平性和药品可及性其目标是一致的。 　　2.1.2 卫生资源公平性是药品可及性的重要保障 　　 由于政府政策倾向以及地理交通等原因，我国存在城乡经济、东西部经济二元化的问题。我国农村医疗卫生机构以及药房的分布密集程度较差，特别是在西部偏远地区，居民就医买药不便利，影响了居民的药品可及性。如，农村等偏远地区药品配送网络未能全面有效覆盖，因而民众获得药品的便利程度受到一定的影响。城乡卫生人员的分布存在一定差距。此外，在农村地区常出现缺医少药现象，也易出现毒害民众的假劣药，严重影响居民获得合理药品。卫生资源公平性强调按需分配卫生资源，其中包括医疗机构、医务人员以及卫生资金等。缩小城乡卫生资源差距，给予农村以及一些偏远地区充足的卫生资源，协调不同地域卫生资源的合理分配，使得每个居民都有权获得合理药品，以此保障我国的药品可及性。因此，卫生资源公平性是药品可及性的重要保障。 　　2.1.3 药品可及性是卫生资源公平性的一种体现 　　 公平不等于平等，它意味着生存机会的分配应该是以需求为导向，机会是相等的，强调的是公平。而平等则是指每个社会成员获得等量的社会服务[8]。医疗领域中的公平即每个公民无论其年龄、性别、种族、地域、地位的差别都有享受基本医疗卫生服务的权利。卫生资源公平性的核心问题就是资源配置是否公平与不同地区的人们能否公平地获得合理的卫生