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阴道镜在宫颈疾病诊断中价值评价 　　【中图分类号】R443+.8【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0606-02 　　【摘要】目的：通过对阴道镜拟诊结果和病理诊断结果的比较，评价阴道镜检查对宫颈疾病，尤其对宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的诊断价值。方法：对我院2008年5~9月间就诊的其中95例病人行阴道镜检查镜下活检。结果：阴道镜对宫颈疾病的拟诊结果与病理诊断结果的完全符合率为89.47%，阴道镜拟诊为CIN及病理诊断为CIN的符合率为52.63%。结论：阴道镜对宫颈疾病的拟诊结果与病理诊断结果有较高的符合率，对CIN也具有较高的诊断价值，是适合CIN筛查的方法。阴道镜检查与病理诊断有一定的相关性，同时存在一定的差异，二者有机结合可提高宫颈疾病诊断的准确性。 　　【关键词】阴道镜检查；宫颈疾病；CIN 　　 　　电子阴道镜通过放大6~40倍作用，配合光源及滤镜的作用，可清楚的检查子宫颈，观察子宫颈上皮及血管是否有不正常的病变，同时判定灶的严重程度，必要时经由阴道镜做切片检查，可避免盲目地对下生殖道进行创伤性的活检，并获得最精确的诊断，做为治疗的依据。现对我院2008年5~9月行阴道镜检查95例作一分析，采用阴道镜检查直接观察宫颈表面的病变图像，镜下定点活检，病理检查为最后诊断，以评价阴道镜检查图像对宫颈病的诊断价值。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：将2008年5~9月我院妇科门诊行阴道镜检查的95例患者作为研究对象。患者为非妊娠期，年龄17~65岁，平均34.7岁。其中汉族55例，民族40例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 阴道镜像名词：以1990年第7次世界宫颈病理与阴道镜国际联盟(IFCPC)推荐的名词为主，即异常阴道镜像为醋酸白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异形血管及碘阴性区，图像可单个或多个同时存在，同一患者宫颈有多种异常图像，如同时有白色上皮、点状血管及镶嵌则统计时取白色上皮+点状血管+镶嵌。 　　1.2.2 阴道镜检查指征：①有性交出血或白带增多、血性白带症状；②巴氏涂片Ⅱb以上；TBS诊断标准中，不典型鳞状上皮ASCUS，低度鳞状上皮病变LSLS，高度鳞状上皮病变HSHS及鳞癌；③宫颈糜烂轻度及以上或有息肉、白斑、乳??状外形等；④有癌症家族史且本人有宫颈炎要求排除宫颈癌；⑤久治不愈的慢性宫颈炎等。 　　1.2.3 阴道镜检查方法：电子阴道镜检查采用江苏徐州LFO-2100型电子阴道镜，由专人行阴道镜检查。在非月经期，窥器暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物作初步观察，继以5%醋酸棉球湿敷宫颈1min后，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形态、血管变化，寻找异常阴道镜图像，最后涂碘液，在异常区根据不同图像取1~4块组织，若镜下未发现可疑病变部位，则常规在转化区3、6、9、12点做活检，分瓶用福尔马林液固定，送病理检查。 　　1.2.4 按临床妇科肿瘤学标准将CIN分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，CINⅢ级包括不典型增生Ⅲ级和原位癌。阴道图像特征对应阴道镜标准为：阴道镜下，醋酸白色上皮呈半透明状，无血管异型拟诊为慢性宫颈炎；针尖样或小菜花样白色上皮，拟诊为宫颈湿疣；异型血管+脑回样改变，拟诊为浸润癌；醋酸白色上皮(颜色从半透明白色到稍暗白)+点状血管，拟诊为CINⅠ级；醋酸白色上皮(颜色污浊灰白)+镶嵌，拟诊为CINⅡ级；醋酸白色上皮+点状血管+镶嵌，拟诊为CINⅢ级。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 阴道检查结果：阴道镜检查95例患者，根据阴道镜图像拟诊结果为：慢性宫颈炎(包括息肉)76例(80%)；CIN级Ⅰ级14例(14.7%)；CINⅡ级2例(2.1%)；CINⅢ级1例(1.1%)；宫颈湿疣2例(2.1%)。其中汉族慢性宫颈炎(包括息肉)41例；CINⅠ级9级，CINⅡ级2例，CINⅢ级1例；宫颈湿疣2例。民族慢性宫颈炎(包括息肉)35例；CINⅠ级5例；无CINⅡ级、CINⅢ级及宫颈湿疣。 　　2.2 病理诊断结果：阴道镜下活检95例，病检为慢性宫颈炎(包括息肉)83例，检出率87.4%(83/95)；宫颈湿疣2例，检出率为2.1%(2/95)；CIN 10例，检出率为10.5%(10/95)，其中，CINⅠ级8例，CINⅡ级1例，CINⅢ级1例。 　　2.3 阴道镜检查结果与病理诊断结果的比较：阴道镜下拟诊为CINⅠ级的14例中，病理诊断CINⅠ级7例，慢性宫颈炎7例；CINⅡ级的2例中，病理诊断CINⅠ级1例，CINⅡ级1例；CINⅢ级的1例中，仍为CINⅢ级；慢性宫颈炎76例中，病理诊断慢性宫颈炎75例，宫颈湿疣1例；宫颈湿疣2例中，病理诊断为宫颈湿疣1例，慢性宫颈炎1例。阴道镜检查结果和病