医疗质量安全回顾.doc

第一季度医疗质量安全回顾 我院第一季度来，在院领导的带领及督促下，医务科在医疗质量安全方面从不懈怠、严抓严管，现就此方面存在的问题总结如下： 一 在病志书写环节质量方面，突击检查病志684份，其中运行中病志316份，围手术期病志90份，归档病志278份。下面就各类病志存在的问题进行分析。 1.运行病志中主要存在的问题有：大病志3日内无确定诊断、三级医师查房病程记录中无上级医师签名及加盖条形章、病历书写涂改现象、粘贴化验单页患者情况填写不完整、无处方权医师下医嘱及记录病程、个别科室病程记录中未体现出三期查房等，对检查中发现的问题，及时通知相关责任人，通过一段时间的整改，以上问题明显减少。运行期病志较好的方面是大病志书写都能及时完成，且记录各项比较完善。 2.围手术病志，主要是术前未写确定诊断、术前未记录术前讨论，个别病志小手术手术记录完成不及时。完成较好的方面是医患协议及手术知情同意书都交待清楚，能及时完成签字。 3.对出院归档病志的核查，大部分科室和个人都能及时完成出院病志归档，存在个别科室和个人责任心不强、慵懒，患者出院3日甚至更长时间病志仍不能归档，医务科通过统计核对，对未归档病志通报科室及相关负责人，对屡教不改者给予个人及科室负责人一定经济处罚、并院周会通报批评。 二 召开临床科主任座谈会，就目前临床工作中存在的普遍问题及实际困难进行讨论，院领导认真听取各科室汇报，共发现问题20余件，通过讨论协商，解决了同专业科室夜间协助急重症处理、心电图室夜间待班、加强无处方权医师管理等制约我院发展的瓶颈问题。 三 继续加强科主任查房工作，与以往不能及时完成大查房的科主任进行沟通，恰当的处理好主任查房和下级医师查房，并有目的开展培养下级医师查房能力训练，根据主治医及住院医有侧重的进行提问，锻炼各层次医师的临床技能及管理患者能力，并要求查房时各科护士长能全程跟进，更详细全面的了解患者病情，适时调整护理方式，使医护协作更加默契完善。从强化科主任查房工作以来，至今未再接到针对三级查房问题的投诉。 四 针对内科系第一季度患者剧增而出现增多的重症病历，医务科组织全院会诊20余次，确保在最短时间内商讨出最适宜的治疗方案。通过及时有效的组织全院会诊，解决了问题，