原发性高血压患者血压晨峰与早期肾功能损害相关性研究.docVIP

原发性高血压患者血压晨峰与早期肾功能损害相关性研究 　　摘要：目的 探讨原发性高血压（EH）患者血压晨峰（MBPS）与早期肾功能损害的相关性。方法 对入选的131例EH患者行24 h动态血压监测（24 h ABPM）,根据监测结果,将患者分为晨峰组（72例）和非晨峰组（59例）。两组均行空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血肌酐（SCr）及尿素氮（BUN ）检测，计算体质量指数（BMI），分别测定尿微量白蛋白（microalbuminuria,mAlb）、尿α1微球蛋白（α1-microglobulin,α1-MG）及血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白（Cystatin C，CyS C）。结果 晨峰组24 h平均收缩压、白昼平均收缩压、夜间平均收缩压、收缩压晨峰变异幅度、尿mAlb、尿α1-MG及血CyS C浓度均显著高于非晨峰组（P1-MG及血CyS C浓度与血压晨峰呈正相关；血压晨峰的多元线性回归分析显示，LDL-C、HDL-C、24 h平均收缩压、尿mAlb、尿α1-MG及血CyS C浓度6个自变量进入回归方程（R20.792），其中血压晨峰对尿mAlb指标值影响最多。结论 原发性高血压患者中具有晨峰现象者较无晨峰现象者更易出现早期肾功能损害。 　　关键词：原发性高血压；血压晨峰；肾功能损害 　　中图分类号：R544.1 R255.3 文献标识码：B 文章编号：1672-1349（2011）07-0789-03 　　 　　未经治疗的高血压患者,清晨时段收缩压平均升高14 mm Hg（-4 mmHg～35 mmHg），甚至可上升80 mmHg。这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”（morning blood pressure surge,MBPS）［1,2］。近年来,许多资料显示原发性高血压（essential hypertension,EH）中具有MBPS的患者靶器官损害严重程度更大［2,3］。本研究对131例EH患者进行24 h动态血压监测（ABPM），并测定尿微量白蛋白（microalbumin,mAlb）、尿α1微球蛋白（α1-Microglobulin,α1-MG）及血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CeystatinC,CyS C），探讨EH患者MBPS与早期肾功能损害的相关性,为更好地保护靶器官提供理论依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选择2008年1月―2010年3月本院门诊或住院EH患者131例,男70例,女61例,年龄40岁～75岁（66.9岁±5.1岁）,病程（7.9±3.4）年。均符合2005年《中国高血压防治指南》诊断标准［4］。排除继发性高血压、糖尿病、心肌梗死、心力衰竭、脑血管病、肝肾功能不全、痛风、泌尿系统感染、睡眠障碍、恶性肿瘤等患者。所有受试对象均在未服用药物或于试验前停药2周的情况下进行24 h ABPM。依据24 h ABPM将EH患者分为晨峰组（72例）和非晨峰组（59例）。目前MBPS尚缺乏统一标准，常用计算方法有［1-3］:睡-醒晨峰值（sleep-to-wake）和睡-谷晨峰值（sleep-trough）。将收缩压晨峰变异10 mmHg的EH者划分为为晨峰组。 　　1.2 指标和测量方法 　　1.2.1 24 h ABPM 于08:00佩带美国美林ABPM-04无创性便携式动态血压监测仪至次日08:00,监测清晨醒后2 h内收缩压的平均值、夜间睡眠时最低平均收缩压和24 h、白昼和夜间血压。 　　1.2.2 一般资料 询问饮酒史及吸烟史,记录诊室血压、年龄、病程;检测身高、体重,计算体质量指数（BMI）。采血前禁食12 h后次日清晨采静脉血,全自动生化分析仪测定空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血肌酐（SCr）及尿素氮（BUN ）。 　　1.2.3 尿mAlb、尿α1-MG及血CyS C的测定 清晨抽取受检者空腹肘静脉血5 mL，采血后3 h内3 000 r/min离心15 min分离血清，留取上层血清，-70 ℃冰箱保存（1个月内测定）。使用日立7600全自动生化仪及配套试剂,采用终点比浊法检测血Cys C。用酶联免疫法（ELISA）测定尿mAlb及尿α1-MG。试剂分别由上海太阳生物技术公司及联硕（上海）生物科技有限公司提供。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示;均数间比较采用t检验,相关分析采用Pearson线性相关分析，多因素分析采用多元线性回归分析。 　　2 结 果 　　2.1 两组临床资料（见表1） 两组年龄、吸烟、饮酒、诊室血压、病程、BMI、空腹血