围绝经期功能性子宫出血(出血期)中医证治及用药规律探讨.docVIP

围绝经期功能性子宫出血(出血期)中医证治及用药规律探讨 　　【中图分类号】R711.52【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0662-02 　　【摘要】目的：本文收集近10年有关中医治疗围绝经期功血(出血期)的文献，对其中的中医辨证、治疗及用药规律进行归纳，通过统计处理分析，探讨围绝经期功血(出血期)的中医辨证、治疗及用药规律。方法：通过查阅维普中文期刊数据库，收集1997年7月~2007年6月生物医学期刊发表的有关围绝经期功血的中医临床研究文献，采用Microsoft Excel进行数据统计分析。结果：围绝经期功血出血期的中医辨证主要为脾肾亏虚型、血瘀型、肾阴虚型、肝肾阴虚型。常用治法为补肾健脾，固冲止血法；益气活血，化瘀止崩法；滋阴补肾，固护冲任法；滋肾养肝，固冲调经法。 　　【关键词】中医药治疗；围绝经期功能性子宫出血；辨证治疗；用药规律 　　 　　围绝经期功血，是指妇女在围绝经期由于调节生殖的神经内分泌机制的失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变的存在。主要表现为月经周期、经期、经量的异常，属中医崩漏范畴[1]，为妇科临床常见病、疑难病之一。目前，西医治疗围绝经期功能性子宫出血多用激素、止血类药物、刮宫术甚至全子宫切除术，存在不良反应、潜在风险和用药局限。而中医药治疗该病的疗效是肯定的，但停留在临床经验总结与治疗观察居多。为更好地指导临床治疗，本课题收集近10年有关中医治疗围绝经期功血的文献，对其中出血期的中医证治及用药规律进行统计分析，找出其中医证治及用药规律。现报告如下： 　　 　　1 研究对象 　　 　　1.1 文献来源：1997年1月~2007年12月生物医学期刊发表的有关围绝经期功血的中医临床研究文献。 　　1.2 诊断标准 　　1.2.1 中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中崩漏的诊断标准[2]：发生在围绝经期的女性，临床表现为经血无周期可循；经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现。 　　1.2.2 西医诊断标准：参照《妇产科学》第六版制定[3]：①发生在围绝经期女性。②月经过多，周期紊乱，经期延长，病史超过半年。③经全身检查及妇科检查，除外由流产、肝损害、血液病、盆腔炎症、肿瘤等引起的出血。④经前期诊断性刮宫，子宫内膜均见增生期变化或增生过长，无分泌期出现。⑤基础体温测定，基础体温均呈单相型。 　　1.3 纳入标准：①文献类型：围绝经期功能性子宫出血的中医临床研究文献(病例数≥30例，治疗有效率≥80%的一次文献)。②患者类型：明确诊断为围绝经期功能性子宫出血，排除其他疾病。③干预措施：以中医药辨证治疗为主。④中医辨证、治法、治疗基本方的组成药物明确。 　　1.4 排除标准：①不符合诊断标准和纳入标准者。②应用激素类药物者。③患有生殖系统器质性疾病及全身性疾病者。④综述文献。⑤动物实验及病理等基础研究文献。⑥采用中成药治疗而无具体药物或无临床病例者。 　　 　　2 研究方法 　　 　　对符合标准的文献进行归类，筛选出血期的病例，对其中的病例数、中医辨证、治法、基本方的组成药物进行统计，采用EXCEL软件进行数据统计分析，总结出各中医证型、治法在总病例中所占的百分比及使用频率最高的前12味中药。 　　 　　3 研究结果及分析 　　 　　3.1 辨证分型及治疗方法：按文献的辨证分型中，脾肾亏虚型所占百分比最大，为33.1%。此外，与肾脏相关的证型??了较大的比例，包括脾肾亏虚(33.1%)、肾阴虚(20.2%)、肝肾阴虚(15.1%)，共计为68.4%；其次是血瘀型，占25.4%；其他证型占6.2%。现代医家对本病的辨证多从肝、脾、肾三脏入手，其中脾肾亏虚型居首位，这正好与围绝经期妇女所处的肾气由盛渐衰的生理时期相对应。 　　从文献药物功效划分，补肾健脾，固冲止血法在治疗本病时应用比例最大，占33.1%，这与辨证分型中脾肾亏虚所占比例最大相一致，其次为益气活血，化瘀止崩法，占25.4%；滋阴补肾，固护冲任法，占20.2%；滋肾养肝，固冲调经法，占15.1%；其他治法，占6.2%。其中补肾法在多种治法中均有体现，占68.4%。 　　3.1.1 脾肾亏虚型：“肾为先天之本”，围绝经期妇女肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉也随之而衰少，正如《素问?上古天真论》说：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”；脾主运化，主统摄，为后天之本，气血生化之源；月经的物质基础为血。若肾虚不能封藏，脾虚失于统摄，则可致冲任失固，经血失于制约，非时而下，发为崩漏。故治宜补肾健脾，固冲止血。 　　3.1.2 血瘀型：《千金方》云：“瘀血占据血室，而致血不归经”。出血日久，离经之血留滞成瘀，瘀阻冲任，血不归经，病理产物瘀血又可