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基于TOAST分型急性缺血性卒中临床疗效分析 　　摘要：目的研究急性缺血性卒中TOAST分型与临床短期预后的关系。方法 收集2010年5月―2011年4月在三峡中心医院神经内科病房住院治疗的700例急性缺血性卒中患者。缺血性卒中依据TOAST标准分型，即大动脉粥样硬化型（LAA）、心源性栓塞型（CE）、小动脉闭塞型（SAO），其他明确病因型（SOE）和不明原因型（SUE）5型。应用NIHSS评分了解不同亚型患者入院时和出院时的功能状态，以出院时神经功能好转率评价其临床短期预后，分析各亚型与临床短期预后的相关性。结果 缺血性脑卒中男性患者发病年龄较女性患者早（P 　　关键词：缺血性脑卒中；TOAST分型；临床短期预后 　　中图分类号：R143.3 R255.2 文献标识码：B 文章编号：1672-1349（2011）08-0938-02 　　 　　脑梗死（ACI）为多病因疾病，病因不同其临床表现和预后各异。随着现代医学的发展及各种新技术的应用，以前无法了???的病理改变及可疑病灶可清晰的显示出来，使得对缺血性卒中的病因学分型更加准确。TOAST分型是国际上广泛应用的缺血性卒中病因学分型法，从病因学角度指导个体化治疗和二级预防具有重要的临床价值。近年来国内虽有类似研究，其结果不同地区有一定的差别，且随着多种辅助检查应用规模的逐渐扩大病因学构成也在发生变化。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究设计 根据TOAST分型设计表格，采用前瞻性队列研究方法收集记录患者的临床资料，包括性别、年龄、既往史、家族史、入院时体温、血压、生化检查、其他辅助检查结果等。记录患者的入院、出院神经功能缺损程度评分。 　　1.2 研究对象 连续收集2010年5月―2011年4月入住我院神经内科病房的急性脑梗死患者700例，其中男476例，女224例；年龄（61.98±2.98）岁。纳入标准：所有患者均接受至少一次头颅CT/MRI检查，证实符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］；发病时间≤7 d，住院时间≥14 d；以往无卒中史或有卒中史但未遗留神经功能缺损者；神经功能缺损持续时间≤24 h，但DWI显示责任病灶。排除标准：近期有感染和手术者；有严重心、肺、肝、肾功能不全，恶液质；其他疾病导致严重运动感觉功能残疾。 　　1.3 分型方法 TOAST分型参照1993年由美国Adams提出的分型法进行病因分型，将ACI患者分为五个亚型：大动脉粥样硬化型（LAA）、心源性栓塞型（CE）、小动脉闭塞型（SAO）、其他明确病因型（SOE）和不明原因型（SUE）。 　　1.4 临床神经功能损害程度及临床疗效评价 于入院24 h内及出院时采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对ACI患者临床神经功能损害程度进行评分，并分为三型：轻型为NIHSS＜4分，中型为NIHSS 4分～15分，重型为NIHSS15分。比较入院时和出院时NIHSS分值变化，按全国第四届脑血管病会议通过的《脑卒中临床疗效评定标准》评价临床疗效。基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1级～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%以下；恶化：功能缺损评分增加18%以上；死亡。为消除入院时患者病情严重程度的影响，根据公式（入院时NIHSS－出院时NIHSS/入院时NHISS×100%）来计算神经功能好转率。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，定量资料用均数±标准差（x±s）表示,定性资料用率表示。计数资料组间比较采用卡方检验。计量资料组间均数比较采用单因素方差分析（正态分布资料）或非参数秩和检验（非正态分布资料）。P2检验，SAO与其他亚型比较，临床治疗效果最好（P［2］。国内研究表明SUE 36.1%，SAO 29.6%，CE 23.7%，LAA9.7%，SOE 0.9%［3］。总体认为欧美国家CE所占比例较大，亚洲人的SAO发病率高于白种人，而LAA的发病率低于白种人［4，5］。本研究结果显示SAO亚型所占比例最高31.4%，其余依次为SUE 29.7%，LAA 27.7%，CE 10.0%，SOE 1.1%。这与已有的研究结果略有不同。分析其原因认为，其一欧美人群颅外大动脉粥样硬化发生率高，亚洲人更易患颅内动脉狭窄；其二随着辅助检查的广泛应用，越来越多新发生的小病灶可以发现，尤其是神经功能缺损持续时间≤24 h，但DWI显示责任病灶的短暂性脑缺血发作患者大多被归入SAO亚型。 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 　　本组资料发现CE患者入院时神经功能缺损程度明显高于其