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失眠性别差异荟萃分析本 　　【关键词】 荟萃分析；性别差异；失眠 　　中图分类号：R749.7 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2007)010-00731-06 　　 　　失眠是最常见的睡眠问题，并与很多疾病相关［1-3］ ，大量证据支持女性更容易主诉失眠［4-39］。本文通过荟萃分析来明确这个差异是否真正存在，并通过细化分析来阐明失眠的性别差异是否在各种情况中广泛性存在。 　　 　　1 检索策略 　　 　　应用“insomnia, sleeplessness, quality of sleep, sleep complaint, sleep problem, sleep disturbance or sleep disorder”和“epidemiology, prevalence, or survey”在MEDLINE (1966年-2004年4月), PubMed (1980年-2004年4月), EMBASE (1980年-2004年4月), PsycINFO (1872年-2004年4月), CINAHL (1960年-2004年4月)等数据库来寻找失眠的流行病学研究，共发现了4000多篇文献。通过阅读题目、摘要和全文来确定文献是否和失眠的性别差异相关，还应用了“滚雪球策略”，通过确定文献的参考文献来寻找相关文献。本研究没有包括会议论文和未发表资料［40］，文献提取过程中没有屏蔽文献来源和作者。文献要符合下列标准：（1）纳入标准。社区人群的流行病学研究，提供了两性的失眠发生率或相关推算指标，研究对象大于500例，英文文献；（2）排除标准。儿童和青少年研究（ 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 　　女性的失眠易感性在大型和高质量文献的荟萃分析中远高于小型和普通质量文献的荟萃分析，而且在不同失眠定义的荟萃分析中均存在，表明失眠的性别差异确实存在。女性的失眠易感性在不同时期的荟萃分析均存在，但是早期研究的失眠发生率（女：28.2%，男：20.2%）远高于近期研究（女：12.8%，男：9.7%）。多数失眠的严格可操作诊断标准均发表于1990年以后，所以本荟萃分析提示近期研究的失眠定义更为严格，而且发生率更为可靠。 　　女性的失眠易感性是真实的性别差异，还是女性焦虑或抑郁易感性的外在表象？众所周知，失眠是精神障碍，特别是焦虑、抑郁障碍的最常见主诉［2, 3］。然而即使排除了潜在的精神障碍，女性的失眠易感性仍然存在，而且相当部分的失眠患者并没有精神障碍［10, 34］，说明女性的焦??、抑郁高发生率不能完全解释失眠的性别差异。无论如何，对抑郁性别差异危险因素的认识对了解失眠的性别差异有提示作用。遗传因素不能直接地增加女性的抑郁易感性［55］，但是它可以通过影响个性而间接地增加抑郁的易感性［41］。此外，焦虑或抑郁的女性比男性更倾向于主诉躯体症状，如睡眠问题和疼痛［42］。这种倾向可能因为女性对躯体变化更为敏感，也可能因为社会文化更宽容女性表达情绪困扰和躯体不适［43］。荟萃分析9在一定程度上支持了这一推断，虽然女性和男性的清晨精力恢复感相似，仍主诉了更多的睡眠问题。 　　 　　两性的睡眠是否存在实际的差异还存在争论，一项活动记录仪研究显示女性比男性有更好的睡眠 ［44］，而且多导睡眠研究并没有发现两性的睡眠差异［45］。另一方面，失眠在月经期十分常见［46］，可能使女性更多地汇报失眠。本文荟萃分析还显示女性的失眠易感性随着年龄的增加而越来越突出，特别是绝经后的老年女性。月经期、绝经期和性激素变化对失眠的影响和作用需要进一步的研究，以了解年龄和性别等交互因素对失眠的影响。 　　本研究还存在一些缺陷：文献检索没有应用盲法评价，而盲法评价会增加文献的一致性［47］；高质量研究和大样本研究的定义标准是主观的；只纳入了英文文献；大部分文献有明显的异质性，这使绝大多数分析不得不应用随机效应模型，但是随机效应模型比固定效应模型有较少的机会出现显著性效应［41］。然而正态分布的漏斗图提示这些缺陷没有明显影响本研究结果。 　　 　　参考文献 　　1 Savard J, Laroche L, Simard S, et al. Chronic insomnia and immune functioning. Psychosom Med, 2003, 65 (2): 211-221. 　　2 Piccinelli M, Wilkinson G. Gender differences in depression: Critical review. Br J Psychiatry, 2000, 177: 486-492. 　　3 Lewinsohn P