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头孢替安临床合理应用 　　盐酸头孢替安（Cefotiam）为第二代头孢菌素类抗生素。本品的抗菌作用机制是阻碍细菌细胞壁的合成而发挥其抗菌活性。适用于对本品敏感的葡萄球菌属、链球菌属、肺炎球菌、流感杆菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠道菌属等所致的感染，如骨髓炎化脓性关节炎、扁桃体炎、支气管炎、支气管扩张合并感染妇产科感染败血症以及中耳炎、鼻窦炎等。由于我国近年来对抗菌药物的临床应用加强了整治力度，出台了一系列的规定，特别是对第三代头孢类抗菌药物的严加控制，使以头孢替安为代表的第二代头孢类药物临床应用日趋广泛，其安全用药也随之日益突显。本文从药物配伍与不良反应两个方面就头孢替安的临床应用进行综述，旨在为临床安全、合理用药提供参考。 　　1 药物配伍禁忌 　　1.1 夫西地酸钠[1] 　　模拟临床用药情况，将夫西地酸钠0.5 g、盐酸头孢替安2.0 g分别用0.9% 100 mL氯化钠注射液稀释后静置观察，两备用稀释液均呈无色澄明溶液；再分别用一次性注射器抽取上述稀释液各5 mL注入同一试管中，混合均匀，观察。结果：试管中混合液立即变为浑浊的白色乳液，静置24 h 后混合液仍呈乳白色、浑浊并有沉淀。表明二者有配伍禁忌。 　　1.2 谷氨酸诺氟沙星[2] 　　用一次性10 mL注射器抽取0.9%生理盐水100 mL+头孢替安2.0 g液体5 mL，再抽吸0.9%生理盐水100 mL+谷氨酸诺氟沙星0.4 g液体5 mL，两种液体混合后，立即出现白色混浊；放置24 h后，出现白色结晶物。表明二者有配伍禁忌。 　　1.3 盐酸氨溴索[3] 　　将1 g注射用盐酸头孢替安溶于0.9%氯化钠注射液100 mL中，呈无色透明溶液，另取盐酸氨溴索注射液（2 mL∶15 mg）一支加入上述溶液中，置室温下观察并同时取样做pH值和含量测定。结果：①混合液在1 h内几乎无色澄明，静置1 h后，混合液颜色呈进行性加深，静置8 h时已呈淡黄色；②静置8 h内头孢替安含量已由混合开始的100%降到95%，pH值由5.74上升至6.22，表明该配伍溶液不稳定。 　　2 药物不良反应 　　郭钦惠[4]通过对该院56例注射用盐酸头孢替安不良反应报告进行回顾性分析。结果：盐酸头孢替安所致药品不良反应（ADR）以皮肤系统损害（51.79%）及消化系统（26.79%）为主，其次为神经系统（21.42%），且好发于儿童和老年患者。现将近年来文献报道的几种典型个案综述如下供临床参考。 　　2.1 过敏性休克[5] 　　患者，男，73岁。诊断为不稳定型心绞痛、慢性支气管炎急性发作期、2 型糖尿病、高血压病。给予抗凝、抗血小板聚集、营养心肌、改善循环、降糖，同时给予注射盐酸头孢替安2.0 g 抗感染，每日2 次。第3日，患者滴注注射用盐酸头孢替安时突然出现排便困难，精神恍惚，喘憋，呼吸困难，狂躁，出现幻觉，意识模糊，昏迷，瞳孔缩小，脸色、口唇、指甲发绀，全身发冷，呼吸（R）28次/min，心率（P）110次/min，血压（BP）80/40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。立即停止头孢替安静滴，并按过敏性休克处理。3 h后，患者逐渐恢复正常。除停止头孢替安外，其他治疗性药物未调整，未见异常反应。故考虑过敏性休克系头孢替安所致。 　　2.2 精神反应[6] 　　患者，男，53岁，入院诊断为食管恶性肿瘤。查体：神清，体检配合，无精神异常，无头孢类药物过敏史，入院行手术治疗，术后以注射用盐酸头孢替安1.0 g+10 % GS 250 mL 静脉滴注，输入约10 mL，患者出现躁动、幻想、叫喊、睡卧不安，查体不配合等症状，考虑系药物所致，立即停药，肌注氟哌啶醇针5 mg 并对症治疗。2 min 后患者精神恢复正常，症状明显缓解。 　　2.3 呼吸困难[7] 　　患者，女，24岁，护士，在配制头孢替安输液过程中，药液迸出至手部，立即出现手部、面颈部奇痒，咽部阻塞感，呼吸困难，胸闷，全身皮疹等症状，立即给予地塞米松10 mg，非那根25 mg 肌注，取平卧头低位，吸氧，缓慢静脉输入0.9%氯化钠100 mL+氢化可的松50 mg，数分钟后症状缓解。 　　2.4 腹痛[8] 　　患者，男，27岁，哈萨克族，诊断为扁桃体脓肿。腹部检查未见明显异常。给予注射用盐酸头孢替安1 g+0.9％氯化钠注射液100 mL静脉滴注，约15 min 后， 患者突然出现上腹部剧痛，伴烧灼感。减慢静脉给药速度后，腹痛无明显缓解。停用盐酸头孢替安，10 min 后腹痛症状明显消退，30 min 后再次静滴剩余注射用盐酸头孢替安注射液，5 min 后上述症状再次出现，给予肌注654-2注射液10 mg，症状缓解。次日改用其他抗生素治疗，腹痛症状未出现。由此综合考虑上述