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头面部烧伤急救与护理 　　[摘要] 目的 探讨面部烧伤患者的急救与护理。 方法 通过对54例烧伤患者的急救护理，加强急救监护，重视创面的局部护理，严密观察病情，加强基础护理、心理护理及康复护理等。 结果 54例患者经过精心治疗及护理，均治愈出院。 结论 头面部烧伤因其部位特殊、病情变化快、护理要求高，及时做好急救及各方面的护理，提高患者的治愈率及生存质量非常重要。 　　[关键词] 头面部；烧伤；急救；护理 　　[中图分类号] R472.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0136-02 　　 　　 烧伤是指由热力引起的组织损伤的统称[1]，烧伤可造成疼痛、休克、感染，威胁患者生命，同时也可造成毁容和功能障碍，严重影响患者生存质量。头面部因其部位暴露常致烫伤、烧伤，且易合并吸入性损伤。该部位血管、神经、淋巴管丰富，除了具有其他部位烧伤的共性外，急救及护理具有其特殊性。本科通过对本院2008年1月～2011年1月收治的54例烧伤患者进行精心的急救治疗及护理，取得满意的效果，现总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　 本组54例患者，男47例，女7例；年龄18~ 68岁，平均年龄43岁；按烧伤面积估计及烧伤深度识别，烧伤面积：30% ~ 49% 27例、50% ~ 69% 22例、70% ~ 99% 5例，烧伤深度：浅度30例，深Ⅱ度15例，Ⅲ度9例；均采用半暴露疗法和暴露疗法。 　　1.2 救治护理 　　1.2.1 迅速建立双静脉通道 补液治疗不但是抗休克治疗的主要措施，而且是支持治疗的重要手段，尤其是在烧伤早期非常重要，患者入院后立即安排在烧伤监护病房，迅速建立双静脉通道[2]（16号、18号留置针），18号静脉针专供输入水份及药物，16号静脉针专供胶体及电解质，保证电解质液体、胶体、水分三者均匀输入，两处液体维持输液速度在90～120滴/min，有效补充血容量。 　　1.2.2生命体征的监测 由于烧伤后，大量的液体外渗，血容量减少，可发生休克，因此，要严密观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，但是由于组织水肿、焦痂的硬度与厚度，血压监测单以普通测量的方法，难以反映血压的准确性，为此，本科采用监护仪有创测量的方法连续监测患者的血压、心率和心电图，及时了解重症患者生命体征的变化过程；对于手指被烧伤难于监测血氧饱和度者，可利用夹测脚趾的方法监测血氧饱和度，及时发现问题，及时处理。 　　1.2.3 保持呼吸道通畅 及时清除口鼻呼吸道分泌物，遵医嘱予高流量吸氧，注意保持输氧管通畅。呼吸道烧伤的患者容易发生呼吸道组织黏膜水肿，引起窒息。加强观察，若发现患者有刺激性咳嗽或咳黑痰、呼吸困难、呼吸频率增快、血氧饱和度下降等表现时，应积极做好气管切开或气管插管的准备。吸痰时动作要轻柔，避免损伤黏膜，有呼吸机辅助呼吸的患者，吸痰前，通过呼吸机给高浓度氧或纯氧吸入，每次吸痰不超过15 s，吸痰过程中，若SpO2一时不能上升，可予间断吸氧吸痰，严格无菌操作，预防交叉感染。患者一般取头高 15°～30°半卧位，以减轻面部水肿利于血液循环。水肿较重者应垫高肩部，头后仰保持呼吸道通畅。 　　1.2.4 尿量的观察 尿量不仅能反映患者的循环状况，而且是观察休克患者的一个重要指标，因此，除了要细心观察尿的颜色、性质、比重外，还要测量和记录尿量，以供治疗参考。成人尿量应维持在30～50 mL/h，小儿20 mL/h，吸入性烧伤的患者，每小时尿量应维持在20 mL左右，若尿量过少，说明有效循环血量不足，应加快补液速度，反之则应减慢补液速度。 　　1.2.5 创面的处理 Ⅰ度烧伤创面无需特殊处理，主要是保护创面，避免再损伤。面积小或肢体的浅Ⅱ度烧伤一般采用包扎疗法：用0.9%氯化钠溶液、术必泰溶液冲洗创面后，涂以烧伤软膏，覆盖厚层纱布后包扎，包扎厚度为3～5 cm，包扎范围应超过创面边缘的5 cm。创面的水泡可保留或用无菌注射器抽出内液，破裂的水泡应予清除，表面用无菌凡士林敷料覆盖。头、面、颈部烧伤创面不便包扎，可用暴露疗法或半暴露疗法。 　　2 结果 　　 本组头面部烧伤患者54例，经清创换药、抗休克、抗感染以及对症支持治疗和精心护理，一期愈合48例，其中 7～10 d愈合25例，11～19 d愈合12例，20 d愈合11例；二期手术植皮治疗6例。Ⅱ度创面有色素沉着，Ⅲ度及深Ⅱ度创面留瘢痕。 　　3 基础护理 　　3.1 严格消毒隔离制度 　　保持病室空气流通，定期进行空气消毒[3]，每日用紫外线照射消毒2次；床单被套均经高压灭菌处理，其他室内物品每天用84消毒液擦拭消毒，便器用消毒液浸泡，接触新鲜创面时要戴无菌手套。室内温度控制在夏天28～30℃，冬季32～3