奥瑞姆自护模式在脑外伤病人康复护理中应用.docVIP

奥瑞姆自护模式在脑外伤病人康复护理中应用 　　【摘 要】 目的 分析奥瑞姆自护模式对脑外伤患者生活质量的影响及临床价值。方法 将我院收治的60例脑外伤患者随机分为早期康复护理组（护理组）及传统护理组（对照组），分别给予相应的护理。结果 护理组的生活质量明显优于对照组（P＜0.05）。结论 奥瑞姆自护模式能提高增强脑外伤患者的日常生活质量，降低并发症。 　　【关键词】 奥瑞姆自护模式；脑外伤；康复护理 　　 　　脑外伤是头颅部位尤其是脑组织的创伤，是危害人类生命健康的重要疾病。在年轻人的意外死亡中头部伤是主要的死亡原因，颅脑损伤多为交通事故、工伤、运动损伤、跌倒和撞击等原因伤及头部所致。随着交通的发达，事故频繁，颅脑损伤的发生有日益增高的趋势。而医疗水平的提高使这些颅脑损伤患者存活率增高。但不少患者留有躯体智力残疾、心理障碍，生活不能自理，降低了生活质量。美国著名护理理论家奥瑞姆(Dorothea Oream)的自理模式强调护理的最终目标是恢复和增强人的自理能力，对护理实践有着重要的指导作用，为脑外伤病人康复护理提供了理论依据。奥瑞姆护理模式也称自我照顾模式，强调自理的概念，根据个体自理缺陷的程度给予3种护理补偿系统[1]。2006年1月～2007年1月，我科把奥瑞姆的护理模式应用于脑外伤病人，取得了显著的成效，现将观察结果报告如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料选择我院2006年1月～2007年1月收治的脑外伤患者共60例，其中男性42例，女性18例；年龄2～75岁，平均年龄41岁。受伤原因：车祸致伤30例，摔伤18例，击伤7例，砸伤5例。受伤部位：颅骨骨折37例，硬膜外血肿21例，脑挫裂伤12例，脑内或硬膜下血肿8例，颅底骨折1例，头皮血肿47例。 　　1.2护理方法将患者分为护理组和对照组，每组30例。对照组按外科常规护理。 实验组病人采用奥瑞姆护理模式，评估患者的自理需求，在不同的阶段使用不同的系统进行护理。未清醒前，选择完全补偿系统进行护理，清醒后采用部分补偿系统，出院前采用辅助教育系统对其护理[2]。所有患者30 d内进行对照观察、评估。 　　1.3疗效评定标准采用日常生活活动量表评分。 　　 　　2结果 　　 　　护理组患者的生活质量优于对照组（P＜0.05， 　　表1）。 　　 　　3 讨论 　　 　　随着医疗水平的发展，脑外伤患者的生存率明显提高，但生存质量却无相应改善，给家庭及社会均造成很大负担。不少外伤患者留有躯体智力残疾、心理障碍，这些障碍影响着患者经济、家庭生活和工作。因此除采用积极的治疗措施外，临床把奥瑞姆的护理模式应用于脑外伤病人以提高病人的自理能力具有深远意义。 　　3.1完全补偿性护理系统当病人完全丧失自护能力或自护能力绝对受限不能满足治疗性自理需要时，应给病人实施完全补偿系统，以满足病人在氧气、水、营养、排泄、个体卫生、活动以及感官刺激等各方面的需要，前期护理脑外伤常伴有骨折和胸腹部的多部位、多器官的损伤。患者入院急、伤情重。入院时，护士应密切配合医生，对于伤情较重、昏迷不醒者应保持头偏向一侧，以免呕吐引起窒息，还应给予留置导尿，以便观察尿的色泽和尿量。 　　3.1.1基础护理 　　1）严密观察瞳孔、生命体征、心电图的变化，还应警惕有无颅外其他部位的合并伤，凡出现休克征者，应检查是否有多发性骨折、闭合性脏器损伤所致的内出血等。 　　2）保持呼吸道通畅，清除口腔内分泌物与异物，舌根后坠可用舌钳将舌牵出，确保有效的氧供给。定时翻身扣背，必要时行气管插管或气管切开，进行辅助呼吸。 　　3）饮食护理：提供含营养成分丰富、清淡易消化的食物，专人负责照顾。对于昏迷患者可采取鼻胃管管饲，鼻饲流食应间隔2 h 1次（夜间除外）。 　　4）高热护理：每4 h测体温1次。通过降温，可以降低组织代谢，减轻脑水肿，从而改善脑的缺氧状态，有利于受伤脑细胞的恢复。 　　3.1.2心理护理护士必须树立以病人为中心的护理观念，为患者提供安全、舒适的护理服务。患者大多有悲观失望情绪，护士及时收集和掌握患者心理问题，抓住重点施教。通过亲切的交谈，用真诚的心去换取患者的信任，帮助其恢复自信心，树立起战胜疾病的信心，早日康复。 　　3.1.3并发症的护理 　　3.1.3.1肺部感染保持室内空气新鲜，每日通风2次，紫外线消毒，口腔护理2次/d，用2％～3％硼酸溶液涂擦口腔，合理应用抗生素，有效控制肺部感染。 　　3.1.3.2预防压疮发生做好皮肤护理，防止继发感染和损伤，保持床单整洁、干燥，每2～3 h翻身1次，防止压疮产生。 　　3.1.3.3预防泌尿系感染操作时严格无菌技术，导尿管每两周更换1次，引流袋每周更换2次，2次/d消毒擦拭导尿口。 　　3