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如何加强泌尿外科管道护理 　　关键词 泌尿外科 管道 护理? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.358? 　　导尿管是以橡胶、矽胶或塑胶做的管子，可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液出来，导尿管插入膀胱后，靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内，而不易脱出，且引流管连接尿袋收集尿液。导尿管在泌尿外科中的应用非常广泛，对泌尿系统的疾病、损伤治疗和康复有着极其重要的作用。 　　根据在泌尿外科工作中的实践经验，对若干例泌尿外科手术患者术后管道的护理体会进行了回顾性总结，根据泌尿科疾病和尿管性能的不同而决定拔管时间，掌握冲洗的要点，拔管后要注意尿量、颜色、性质及有无自主排尿。本组患者手术成功，未出现并发症，全部治愈出院。护理人员掌握尿管冲洗的要点，熟悉泌尿外科疾病术后的拔管时间，可为临床提供准确的诊断依据，是预防泌尿路上行感染，保证手术成功的关键。浅谈如下。 　　导管的种类及用途 　　普通导管最常用于术后尿潴留和尿道成形术患者，其型号根据患者的情况而定，插入长度原则上遵循有尿液排出时再插入1cm。一般男性18～22cm，女性4～6cm。 　　气囊导尿管：有三腔和两腔之分，三腔气囊导尿管常用于前列腺摘除术后，一般术中置于前列腺腔内，气囊起着压迫止血，内固定的作用，其余两腔用于膀胱冲洗及引流。双腔导尿管常用于长期需要导尿管的患者，气囊的内固定作用克服了普通导尿管用胶布外固定的缺点。 　　输尿管支架管型号以F8～10导管为宜。常用于肾盂成形术及肾移植术后，起支撑引流作用，防止吻合口狭窄和便于观察患者术后的尿量。 　　蕈型引流管常用于膀胱、前列腺术后、耻骨上膀胱造瘘，头端有多个孔，且孔大，便于充分引流尿液以及组织碎片，黏液及血块的引出，头端膨大，防止脱出。 　　导管护理 　　妥善固定各种导管：①术后将患者放置舒适的位置用两片以上的胶布将尿管固定于患者的大腿内外侧，衔接好引流袋及引流冲洗装置，尿管以下的引流管要有足够的长度，以备患者左右翻身之用。引流管要牢牢固定于床沿边，位置合适，确保不会出现因引流袋过重而牵拉尿管使之脱出的情形。由于本组患者的引流袋牢固固定于床沿边，且位置合适，因此未发现因引流袋因过重而牵拉脱出的现象。②熟悉三腔管的特点，防止衔接或冲洗时接错本科室的护士对三腔管的特点较为熟悉，而且气囊有明确的标志，在护理中作膀胱冲洗时，从未出现衔接或冲洗接错，以致尿管脱出，气囊冲破等不良现象。③将行尿管修补术后患者的留置尿管牢固地固定极为重要，特别是在患者对吻合口不满意时，这一点就显得更为重要。 　　密切观察引流情况，防止管道扭曲受压：①观察中若发现引流不畅，护理人员要及时调整冲洗。本组着重观察行前列腺电切术后的患者有无进行性出血的情况，以及出血时如何正确估计其出血量。需要注意的是，行前列腺摘除术后，患者的引流量会减少，这是因为前列腺摘除后的渗出液常会浸湿敷料，关于这一点，尤其要特别注意，以免产生误会。②为孤立肾或对侧肾功能不全的患者放置引流管后，必须准确记录引流的尿量。对肾积水、肾脓肿者，在护理中要随时注意引流出的尿液是否呈现脓性或浑浊，如发现不良的尿液情况，要及时报告医生处理。本组患者在治疗中，由于护理精心，手术成功，家属满意，还缩短了患者住院的天数。③严密注意引流尿液的颜色、量、性质，有无脓性或浑浊，有无血性或血块阻塞管道。这是至关重要的护理观察，既为医生提供了准确的诊断依据，又可据此制定治疗方案，清楚了解患者的疗效。 　　冲洗：①本组冲洗时一般用1:5000呋喃西林或生理盐水，前列腺术后者给予冲洗2～3天，早期冲洗的速度60～100滴/分，引流液为鲜红色，给予加快滴速，以便及时冲出血液，同时注意血压的变化。冲洗时要避免速度过快或过慢，避免引起创面出血或使内出血凝固成血块以致引流不畅。经观察发现，有11例患者出现了血块及组织碎片阻塞管道的情况，即用手指挤压管道时，有4例患者的管道通畅，滴速顺畅，有7例患者需用20～50ml生理盐水，以一定的压力冲洗，才将血块冲碎而排出体外。②本组行膀胱手术者，每次注入量不超过50ml，冲洗液注入后，经全部抽出方可再注入，反复3～4次，临床效果满意。③本组部分肾盂造口及输尿管造口者原则上不冲洗，但在梗阻或有血块阻塞时，由医生行无菌操作，每次注入5ml为宜，压力不可过大。 　　防止尿路感染留置尿管极易发生上行性感染，感染细菌与一般尿路感染相同，在护理中严格无菌操作，落实和加强各种护理措施的实施是关键。①本组在实施护理操作时，特别是整个引流管及引流冲洗装置要密封无菌，体外引流管及引流袋更换1次/日。用的是一次性引流袋，避免了引流管消毒不彻底而并发的交叉感染。对于需长期应用的患者，给予对方3～5天更换一次尿管，插尿管时动作要轻柔，防止损